Nėščios moterys bando apsisaugoti nuo visų rūšių radikalių medicininių intervencijų, vartojančių galingus vaistus. Jei galima palaukti iki pristatymo, tada bet kuri operacija atidedama. Tačiau apendicitas nėštumo metu yra greito gydymo priemonių pavyzdys, nes priepuolio uždegimas linkęs plisti, rimtų komplikacijų atsiradimas.

Remiantis akušerinės ir ginekologinės tarnybos statistiniais duomenimis, ūminis apendicitas yra pagrindinė chirurginio gydymo nėštumo priežastis. Patologija įvyksta 5% būsimų motinų. Liga gali atsirasti bet kuriuo metu nėštumo metu, darbo pradžioje, po gimdymo.

Šiuo atveju pirmąjį trimestrą sudaro beveik 19-32% atvejų, antrasis - iki 66, trečias -15-16, o po gimimo - 6-8%. Gimusi, liga pasitaiko retai, tačiau šis derinys žymiai pablogina klinikinį procesą ir komplikacijų prognozę.

Paprastai tinkamai stebint ir prižiūrint, apendicitas nesukelia komplikacijų, neveikia nėštumo ir darbo.

Papildomi veiksniai, skatinantys apendicito vystymąsi

Dažniausios ūminio apendicito priežastys yra:

• mechaninės kliūtys, esančios fecal akmenyje, kuri trukdo sekrecijos nutekėjimui iš pūslelinės dantenos;
• priedėlio infekcija su patogenine ar sąlygiškai patogenine žarnyno flora.

Nėštumo metu moterų fiziologinės būklės ypatybės:

• išsiplėtusios žarnos gleivinės išspaudimas, priedėlio poslinkis ir apatinis žandikaulis į išorę į viršų, dėl to atsiranda papildoma kliūtis peristaltiniam susitraukimui;
• priverstiniai alkūnės ir priedėlio plotai;
• hormoninės kompozicijos pasikeitimai, kraujo skubėjimas į placentą ir kraujotakos sumažėjimas kaimyniniuose organuose;
• polinkis į vidurių užkietėjimą, kurį sukelia lėtas impulsų nutekėjimui žarnyno reguliavimas;
• žymiai sumažėja imuniteto lygis, kuris prisideda prie mikrofloros aktyvacijos;
• limfinio audinio augimas;
• sumažėjęs gebėjimas apriboti uždegimo procesą, sukuriant sukibimą.

Tam tikrą vaidmenį atlieka nenoras nėštumo metu laikytis gydytojo rekomendacijų ir pakeisti įpročius:

• rūkymas;
• alkoholio vartojimas;
• sausas maistas be pakankamai vaisių ir mėsos;
• aistra sėkloms ir riešutams;
• mobilumo stoka.

Kaip vystosi liga?

Apendicitas nėščioms moterims vystosi įprastuose etapuose, kuriuos galima aptikti tik atlikus morfologinį audinio tyrimą. Pirma, atsiranda paviršinis uždegimas arba katarinė stadija. Pasireiškęs skausmu. Dažniausiai pasitaikanti lokalizacija bamboje. Trunka 6-12 val. Gali atsirasti pykinimas ir vėmimas.

Antrame etape (flegmoninis) proceso audinys pradeda suskaidyti (naikinimo stadija). Inside pusėje kaupiasi gleivinės opos. Apendicito apvažiavimo požymis yra:

• skausmo pobūdžio pasikeitimas, moteris pastebi, kad skauda visą dešinę skrandžio pusę;
• temperatūros padidėjimas iki 38 laipsnių;
• atšaldymo išvaizda.

Kitas etapas apibūdinamas priedugnio smegenų nekrozinėmis sritimis, nugaros ir atmetimo formos gangrenais. Skausmas susilpnėja, kai nekrozė apima nervus. Tik kosulys sukelia stiprų skausmą. Šis etapas trunka 1-2 dienas. Priedo pašalinimo nepakankamumas sukelia turinio perforaciją į pilvo ertmę ir komplikacijų vystymąsi.

Neįmanoma tiksliai nustatyti, kiek laiko trunka kiekvienas etapas. Tai priklauso nuo gimdos organizmo imuniteto atsargų. Kai susilpnėja, greitai ištirpsta uždegimo reakcija, kai tirpsta netoliese esančių audinių. Todėl apendicito diagnozė nėštumo laikotarpiu yra labai ribota, reikalinga praktinė patirtis, chirurgų ir ginekologų dalyvavimas, bendras atvejų stebėjimas.

Apendicito simptomai nėštumo metu

Klinikiniai pradiniai apendicito simptomai nėščioms moterims (pilvo skausmas, pykinimas, vėmimas) turi būti labai atsargiai. Moterims būdingos:

• mažiau traumatiška laikysena - gulėti dešinėje pusėje su suspaustais keliais;
• skausmo sumažėjimas po defekavimo ir išmetamųjų dujų;
• vėlyvuose laikotarpiuose su žymiu gimdos padidėjimu moteris jaučiasi skausmas apatinės nugaros dalies dešinėje pusėje, hipochondrijoje, tarpvietėje, yra įmanoma apšvitinti dešinę šlaunį, tai yra dėl uždegimo proceso pasislinkimo.

Skausmas gali būti supainiotas su:

• ankstyvasis nėštumas;
• vėlesnio etapo grėsmė persileidimui;
• gimdos ligos ir uždegiminių prigimčių pobūdis.

Papildomi intoksikacijos požymiai yra panašūs į toksikozės simptomus. Ligoninių statistiniai duomenys rodo, kad daugiau nei 50% nėščių moterų, sergančių ūminiu apendicitu, neina į operaciją, tačiau akušerijos įstaigoms tariamai gresia nėštumo nutraukimas.

Prieš tyrimą galima nustatyti teisingą diagnozę tik 43% atvejų. Tai lemia chirurginio gydymo palankiausiomis sąlygomis. Uždegimo proceso paplitimo požymiai yra:

• dažnas pasikartojantis vėmimas, netipiškas vėlyvam nėštumui;
• nuolatinė tachikardija;
• aukštas karščiavimas; šaltkrėtis;
• netipinių skausmo zonų atsiradimas pilvoje;
• skausmas ir gimdos hipertonija;
• padidėjęs skausmas, kai gimda yra perkelta į šoną;
• skausmas, pakeldamas dešiniąją šlaunelę;
• leukocitozė kraujyje lygi 12 x 10 9 / l, pakeitus formulę į kairę.

Ūmaus apendicito eiga nėštumo metu antroje terminijos pusėje

Antroje nėštumo laikotarpio pusėje žymiai:

• pasikeičia moters kūno reaktyvumas;
• pilvo sienelės tempimas padidėja, todėl pilvo ertmių simptomai yra lengvi;
• trikdoma pilvo ertmės organų buvimo vieta (gimda užima beveik visą ertmę, todėl priedas praranda sąlytį su parietalio pilvo ertmėje).

Palpavimas ženklų nustatymui tampa neįmanomas. Per šį laikotarpį moters dėmesys jungia visas skausmas su gimdos išstūmimu ir nerodo ūminio apendicito atsiradimo. Kalbėdamas su pacientu, galima nustatyti Volkovicho-Kochero simptomą (skausmo atsiradimas epigastriume su laipsnišku judesiu į dešinę klubinę zoną).

Temperatūrinė reakcija yra silpna, o leukocitozė gali padidėti dėl fiziologinių priežasčių. Jei dėl darbo pradžios atsirado ūminio apendicito išpuolis, diagnozės sudėtingumas labai padidėja.

Burnos uždegimo simptomai negali būti patikrinti. Rekomenduojama atkreipti dėmesį į skausmo lokalizaciją, padidėjusio apsinuodijimo požymius, kraujo tyrimų rezultatus.

Ką reikėtų vertinti diagnozėje?

Nėštumo pilvo tyrimas atliekamas švelniais judesiais nuo mažiau skausmingos srities iki skausmo centro. Rekomenduojamas atsargus makšties tyrimas ir palpacija per tiesinę žarną. Apendicitas nėštumo metu ne tik pasireiškia simptomais, bet ir nustatomas laboratoriniais požymiais, ultragarsu.

Kraujo tyrimu nustatyta, kad leukocitozė pasireiškia pamažu į kairę, yra simptomas: tuo didesnė leukocitų reakcija, tuo sunkesni yra uždegimo forma. Moteriškos dinamikos stebėjimas parodo leukocitų augimą per kelias valandas. Atliekant šlapimo analizę - leukocitų skaičiaus padidėjimas, mikrohematurija.

Naudojamas ultragarsas (transabdominaliniai ir transvaginaliniai metodai su dozuojamu slėgiu, doplerometrija), kuris leidžia apytiksliai apsvarstyti appendikuliarinę infiltraciją, priedėlio pokyčius, kad būtų galima stebėti vietinį išpūtimą pilvapėse.

Kai kuriose moterims šis metodas yra nenaudingas, nes sunku matyti papildymą už išsiplėtusios ir gimdos. Pasirenkama į magnetinį rezonansą ir kompiuterinę tomografiją. Stebimas saugus prietaisų režimas. Metodai laikomi gana tiksliais.

Laparoskopija yra pagrįsta esant įrangai. Metodą sudaro įterpiant plonus endoskopinius zondus su optiniais įtaisais pabaigoje per mažus įpjovimus į pilvo ertmę.

Vizualiai gydytojas tiria priedą. Jei yra pakeitimų, ištrinkite. Toks egzaminas turi būti pagrįstai taikomas, nes jis yra atliekamas pagal bendrą anesteziją parengtoje operacinėje patalpoje. Procedūros greitis priklauso nuo gydytojo patirties ir įgūdžių. Veiksmas laikomas nedideliu poveikiu motinai ir vaisiui.

Pavojingos operacijos gedimo pasekmės

Uždegiminio proceso vystymosi etapai vyksta kaip įprasta, ir sustabdyti šį mechanizmą dar nėra įmanomas net ir stipriais antibiotikais. Ir jei moteris pasiryžusi išlaikyti nėštumą ir pagimdyti sveiką kūdikį, dauguma vaistų yra nepageidaujami.

Klinikinis ligos eigoje yra simptomų pasipriešinimo laikotarpis ir įsivaizduojamas jo būklės pagerėjimas. Sumažinti skausmą sukelia ne atsigavimas, bet ir proceso nervų galūnių nekrozė. Be to, gangrenas progresuoja greitai ir pilvo ertmėje.

Pavojingos pasekmės vaikui ir motinai yra komplikacijų raida:

• peritonitas;
• kelis abscesai;
• žarnos venų uždegimas (pyleflebitas).

Tiesą sakant, kenksmingos bakterijos atsiranda motinos organizmo kraujyje, dėl kurio infekuoja vaisius. Auglinio mirtingumo statistika rodo ryšį su gimdos formos uždegimo forma.

Apendicitas nėštumo metu

Apendicitas nėštumo metu yra ūmus ar lėtinis prenatalinis uždegimas, kuris pasireiškia moteriai nėštumo metu, gimdant ar iškart po jo. Tai pasireiškia staigiu pastoviu ar paroksizmaliu skirtingo intensyvumo skausmu dešinėje pilvo dalyje, karščiavimu, pykinimu, vėmimu. Diagnozuota naudojant fizinį apžiūrą, transabdomininį ultragarso tyrimą, laboratorinių kraujo tyrimus, avarinę diagnostinę laparoskopiją. Gydymas greitai pašalina priedą ir vėlesnį gydymą, kad būtų išvengta komplikacijų ir galimo nėštumo nutraukimo.

Apendicitas nėštumo metu

Ūminis apendicitas yra dažniausia nėščių moterų chirurginė patologija pilvo srityje. Tai nustatoma 0,05-0,12% moterų, turinčių vaiko. Apendikuliarinio proceso uždegimas nėštumo metu yra šiek tiek didesnis negu nėščiosios. Iki 19-32% ūminio apendicito atvejų pasireiškia 1 trimestrą, 2-46-66 proc., Trečiojo - 15-16 proc., Po darbo pabaigos 6-8 proc. Gimdymo metu atsiranda atsitiktiniai uždegimo atvejai. Apendicito gydymas nėštumo metu kaip ypatingo tipo ligos yra svarbus dėl klinikinio paveikslo erozijos ir jos nustatymo vėlyvuose destruktyviuose etapuose, kai motinos ir vaiko progresas pablogėja. Taigi, nėščioms moterims gangreninė uždegimo forma yra 5-6 kartus, o perforacinė - 4-5 kartus dažniau nei ne nėščioms moterims. Tai yra žalingos galimybės, dažnai provokuojančios nėštumo nutraukimą ir vaisiaus mirtį.

Apendicito priežastys nėštumo metu

Apendikuliarinio proceso uždegimas nėštumo laikotarpiu atsiranda dėl patologiškai aktyvios mišrios mikrofloros, gyvenančios žarnyno pro invazijoje. Ligos sukėlėjai paprastai yra anaerobinės ne sporos formuojančios bakterijos (kokos, bakteroidai), rečiau - stafilokokai, enterokokai ir žarnyno lazdos. Nėštumo metu yra daugybė papildomų veiksnių, dėl kurių atsiranda apendicito vystymasis:

• Kakių ir priedėlio poslinkis. Didėjančios gimdos slėgio metu pradinės storosios žarnos dalys palaipsniui keičiamos ir išeina. Dėl to priedas gali pasvirti, ištempti, ištuštinti, sutrinka kraujotaka. Judrumas ir netipiškas kūno judėjimas trukdo apsauginiam sukibimui su uždegimu.
• Vidurių užkietėjimas. Iki dviejų trečdalių nėščių moterų ir kiekvienos trečios moterys sunku ištuštinti žarnas. Tai yra dėl peristaltikos pablogėjimo dėl raumenų sienos jautrumo sumažėjimo susitraukimų stimuliatoriams ir progesterono slopinamojo poveikio. Jei yra vidurių užkietėjimas, apendikuliarinio proceso turinys sustoja ir padidėja žarnyno floros virulencija.
• Sumažinti skrandžio sulčių rūgštingumą. Nors padidėjęs rūgštingumas yra labiau būdingas nėštumui, kai kuriems pacientams, sergantiems lėtiniu hipoaktyviu gastritu, vidaus organų perkėlimas veda prie ligos paūmėjimo. Skrandžio sultys nustoja veikti apsaugine funkcija, todėl virškinimo trakto mikroflorą aktyvuoja.
• Sutrikusi imuninė reakcija. Santykinis fiziologinis imunodeficitas yra vienas iš mechanizmų, apsaugančių vaisius nuo atmetimo motinos kūno. Be to, nėštumo metu antikūnų perskirstymas užtikrina vaiko humorinį imunitetą. Papildomas veiksnys yra kompensuojamasis užpakalinio limfinio audinio pertvarka.

Pathogenesis

Apendicito vystymu nėštumo metu svarbus yra okliuzinių ir neokliuzyvinių mechanizmų derinys. Beveik dviem trečdaliais atvejų liga prasideda nuo priedo turinio nutekėjimo pažeidimo dėl limfinio audinio užkietėjimo, lenkimo ir hiperplazijos. Nėščių moterų dalis apendicitas tampa išjudinamojo proceso išemijos rezultatu. Palaipsnis kūno sienelių ištempimas po sukauptų gleivių, išgėrimo ir dujų slėgiu tampa pažeidžiamas žarnyne gyvenančių mikroorganizmų pažeidimu. Padėtį dar labiau apsunkina kraujo apytakos sutrikimai, kylantys dėl organo poslinkio ir ištempimo, taip pat iš pradžių didelis floros virulentiškumas sumažėjusio imuniteto fone.

Pagal mikroorganizmų gaminamų toksinų masės veikimą, proceso gleivinė (Asoff pirminis poveikis) išsiskiria. Atsakant į infekcinių agentų veikimą, vietinė uždegiminė reakcija prasideda nuo daugybės interleukinų ir kitų tarpininkų išleidimo. Iš pradžių uždegimo procesas yra lokalizuotas priedėlyje, tačiau raumens sluoksnio sunaikinimas veda prie organo plyšimo ir pilvo dalies įtraukimo. Apendicito požymis nėštumo metu yra greitesnis apibendrinimas dėl prigludimo ir imuninių sutrikimų.

Klasifikacija

Nėščių moterų ligos formų sistematizavimas atitinka bendrąją klinikinę klasifikaciją, kurią naudoja vietiniai chirurgai. Jis remiasi patologijos sunkumo, komplikacijų buvimo ir morfologinių procesų ypatumų apendikuliariniame procese kriterijais. Atsižvelgiant į vystymosi greitį, simptomų trukmę ir sunkumą, atsiranda ūmus ir lėtinis (pirminis arba pasikartojantis) apendicitas. Klinikiniu požiūriu svarbu atsižvelgti į morfologines ligos formas, kurios iš tiesų yra jo vystymosi etapai. Yra tokios uždegimo galimybės, kaip antai:

• Katarolas Uždegiminis procesas apima priedėlio gleivinę ir jos sluoksnį. Mažiausia ligos forma, kuri trunka apie 6 valandas, diagnozuojama 13-15% nėščių moterų.
• Flegmoningas. Uždegimas tęsiasi iki raumenų sluoksnio ir serozinės membranos. Apendicito progresija tampa rimtesnė. Celiulito priedas stebimas 70-72% atvejų ir tęsiasi nuo 6 iki 24 valandų.
• Gangrenas. Jis pasižymi daliniu ar visišku apendikuliarinio proceso sunaikinimu. Prognozuojama labiausiai nepalanki ligos forma. Aptikta 12-17% pacientų po 24-72 valandų nuo uždegimo pradžios.

Gendančių flegmoninių ir gangreninių apendicito formų lyginamasis gestacinio laikotarpio padidėjimas, palyginti su pagrindine populiacija, yra susijęs su vėlesniu prašymu dėl medicininės pagalbos pašalinti klinikinius simptomus. Norint tiksliau prognozuoti ir atrinkti chirurginę taktiką nėštumo metu, yra protinga išskirti sudėtingus uždegimo variantus, kurie sudaro periappendikuliarinius ir kitus pilvo abscesus, vystosi peritonitą, periappendicitą, pyleflebitą ir pilvo sepsį.

Apendicito simptomai nėštumo metu

Per pirmąjį trimestrą ligos simptomai yra beveik tokie patys kaip ir nėštumo laikotarpiu. Pacientas paprastai jaučia staigų pjūvio skausmą dešinėje šlaunikaulio srityje, kuris yra nuolatinis ar paroksizmalus pobūdis, gali skleisti apatinę pilvo dalį ir nugarą. Kartais skausmas pirmiausia atsiranda epigastriume ir tik tada pereina į tipišką vietą. Galimi pykinimas, vėmimas, vienkartinės išmatos sutrikimas, pilvo pūtimas, hipertermija, pilvo raumenų įtempimas, oro trūkumo pojūtis. Vėliau kreiptis į specialistą gali būti dėl dispepsinių sutrikimų paaiškinimo dėl ankstyvo toksiškumo ir dubens skausmo - dėl persileidimo grėsmės.

Specifiškumas ligos apraiškas trimestrą II-III yra susijusi su perkeltų padėtį priedėlyje yra švelnesnė skausmai ir ištiesti į priekinę pilvo sieną raumenis, apsunkina pilvaplėvės dirginimo simptomų identifikavimas. Skausmo sindromas dažniausiai yra vidutinio sunkumo, dauguma pacientų yra susiję su besivystančiu nėštumu. Paprastai skausmas yra dešinėje pilvo srityje, arčiau subkretinės srities. Pasireiškia kraujospūdžio temperatūra, kartais atsiranda pykinimas ir vėmimas. Ištemptų raumenų įtempimas užfiksuotas sunkiai. Iš visų pilvaplėvės ligos simptomai yra ryškesni simptomai mokymuisi (padidėjo skausmas dešinėje klubinėje srityje, kai pakėlė ištiesinta dešinę koją) ir Bartome-Michaelson (kairėje pusėje padidėjo skausmą palpuojami Akloji žarna su nėščia padėtyje). Apskritai, skirtingai negu apendicitas nėščioms moterims, klinikinė įvairovė dažnai yra netipinė, o tai apsunkina diagnozę.

Vaikų patologija pastebima labai retai, pasireiškianti nepalankiu kursu. Painio sindromas ir apendicito charakteristikų pilvo raumenų įtempimas yra užkimštas susitraukimais. Priedo uždegimas gali būti įtartinas dėl hipertermijos, darbo silpnėjimo ar diskrekordizacijos, konservavimo ir net padidėjusio skausmo dešinėje pusėje pilvo per intersticinį laikotarpį. Po gimdymo dažniausiai pasitaiko tipinis apendicito kursas su skausmu, pykinimu, vėmimu ir karščiavimu. Tačiau raumenų įtempimas yra mažiau ryškus, nes pilvaplėvės raumenys po nėštumo visiškai neatsirado tonas.

Komplikacijos

Vėlyvas diagnozė ūminis apendicitas ir vilkinimas pašalinus uždegimo priedėlyje sukelti perforacija ir kūrimo procesas sudėtingas ligos formos - peritonitas, sergantiems sunkiu apsinuodijimu pileflebita, pilvo abscesas sepsinio šoko. Dirginimas nėščia gimda ir uždegimo susiformavusių šuoliai, karščiavimas, intraabdominalinių slėgį, instrumento traumos, psicho-emocinis stresas 2.7-3.2% atvejų išprovokuoti persileidimą ankstyvoje gestacinio amžiaus ir priešlaikinio gimdymo - vėliau.

Po apendektomija padidina būrys paprastai esančiame placentą, gimdos infekcija chorioamnionitis, vaisiaus hipoksija, anomalijos darbo, hipotoninį kraujavimas gimdymo ir pogimdyminiu laikotarpiu, riziką. Vaiko mirtis, kai nesudėtingas figūras apendicitas, atsižvelgiant į skirtingus akušeriai pastebėtas 2-7% atvejų lūžio procese yra padidinama iki 28-30%, o ne peritonitas pasiekia 90%. Motinos mirtingumas dėl ūminio papildo uždegimo yra 1,1%, tai yra 4 kartus didesnis nei pacientų, kuriems nėštumas nėra.

Diagnostika

Teisinga apendicito diagnozė priešgimdos stadijoje nustatoma tik 42,9 proc. Ligos atvejų, kitose pacientėse kyla abortų grėsmė. Vėlyvoji diagnozė ir uždelstoji chirurgija pablogina uždegimo prognozę. Fizinis patikrinimas nėščioms moterims yra mažiau informatyvus. Naudojant tradicinius diagnozavimo metodus pacientams, kuriems yra galimas apendicitas, būtina atsižvelgti į keletą savybių, atsiradusias dėl nėštumo laikotarpio savybių:

• Bendras kraujo tyrimas. Diagnostinė apendicito laboratorinė diagnozė nėštumo metu yra nedidelė. Fiziologiniame nėštumo eigoje galima pastebėti padidėjusią eritrocitų nusėdimo greitį ir ligai būdingą leukocitozę. Rekomenduojama vertinti gautus rezultatus laikui bėgant. Apie galimą šio vaistinio preparato uždegimą rodo greitas uždegiminių kraujo pokyčių padidėjimas.
• Ultragarsinis pilvo ertmės tyrimas. Paprastai vermiforminis priedas nėra vizualizuotas. Apendicituje jis apibrėžiamas kaip hiperechoicinis, neorganizuojantis formavimasis, kurio skersmuo yra 6,0-10,0 mm, o stora sienelė, išsiskirianti iš erškulio. Metodo jautrumas siekia 67-90%. Jei reikia, ultragarsu papildoma doplerometrija, kuri leidžia aptikti pilvo ertmės uždegimo plotą.
• Diagnostikos laparoskopija. Nors naudojant endoskopą priedas gali būti visiškai vizualizuotas 93% atvejų, yra keli metodo naudojimo apribojimai. Paprastai procedūra nustatoma netipiniam uždegimo procesui prieš 16-18 nėštumo savaitę, taip pat po gimdymo. Antrojoje nėštumo pusėje padidėjusi gimda neleidžia veiksmingai ištirti priedėlio ir kaklo kupolo.

Atsižvelgiant į klinikinius duomenis ir tyrimų rezultatus, ūmaus apendicito, kuris atsirado nėštumo metu, gali būti nustatytas 57,0-83,5 proc. Atvejų. Priklausomai nuo gestacinio amžiaus diferencinę diagnozę apendicitas buvo atliktas anksti toksikozėms, grasino persileidimo, negimdinio nėštumo, nėščia pielitah, sukimas kojas kiaušidžių cistos, ūminis gastritas, opos perforacija skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opa, cholecistitas, pankreatitas, inkstų dieglius, pielonefritas. Nėščios moters, kuriam įtariamas papildomas uždegimas, priežiūra turi apimti chirurgą. Remiantis indikacijomis, pacientą rekomenduoja gastroenterologas, hepatologas, urologas, nefrologas, anesteziologas ir reanimatorius.

Apendicito gydymas nėštumo metu

Jeigu nėščios moterys nustato apendikuliarinio proceso uždegimo požymį, skubi hospitalizacija ir apendektomija yra nurodoma, neatsižvelgiant į gestacinį amžių. Paciento stebėjimo trukmė neturi būti ilgesnė kaip 2 valandos, per kurią būtina atlikti diferencinę diagnozę ir nustatyti chirurginės intervencijos mastą. Pagrindiniai apendicito terapiniai tikslai nėščiai yra:

• Apendektomija. Laparoskopinė operacija yra tinkama iki 18 savaičių po gimdymo. Kitais atvejais laparotomija atliekama per mažesnio vidurio pjūvį arba modifikuotą prieigą, atitinkančią hipotetinę išstumto kiauso vietą su apendikuliariu procesu. Operacijos metu būtina sudaryti sąlygas kruopščiai peržiūrėti pilvo ertmę ir jos drenažą pagal indikacijas. Jei apendicitas diagnozuojamas gimdoje, normalaus darbo ir periferinio ar flegmoninio uždegimo metu, intervencija atliekama pasibaigus darbui, o išsiuntimo laikas sutrumpėja. Gangreninio arba perforavimo proceso klinikų buvimas rodo, kad tuo pačiu metu yra cezario pjūvio ir uždegimo priedėlio pašalinimas.
• Komplikacijų ir abortų prevencija. Pooperacinio žarnyno parenso pašalinimui nėščioms moterims, kurioms buvo atlikta apendektomija, draudžiama skirti prozeriną, hipertoninius priešingus vaistus, hiperzmozinį natrio chlorido tirpalą, kuris gali išprovokuoti mio membro sumažėjimą. Paprastai saulės rezginio dantarma naudojama žarnyno peristaltikai atkurti ankstyvose nėštumo stadijose ir vėlyvojo juosmens srityje. Pirmuoju nėštumo trimestru antispasmolikai naudojami profilaktiniams tikslams, jei būtina, vartojami progestinai, o tocolytikai vartojami 2-3 trimestrais. Siekiant užkirsti kelią infekcinėms ir uždegiminėms komplikacijoms, parodyti antibakteriniai vaistai. Antibiotiko terapijos po operacijos tūris nustatomas pagal proceso paplitimą.

Prognozė ir prevencija

Ligos prognozė priklauso nuo jo aptikimo, nėštumo trukmės, greičio priimti sprendimą dėl operacijos ir nėštumo palaikymo teisingumo pooperaciniame laikotarpyje. Kuo vėliau pradedamas gydymas, tuo didesnė tikimybė prarasti vaiką ir sudėtingas apendicito kursas. Padidėjus gestaciniam laikotarpiui, mirties tikimybė nėščiai padidėja, o po 20 savaičių nėštumo nutraukimo dažnis padidėja 5 kartus. Nors pirminė prevencija apendicito nebuvo sukurta išsamiai, nėštumo dietos rekomenduojama korekcija, kad gerą virškinimą ir išvengti vidurių užkietėjimas įmanoma, laikytis dietos išskyrus persivalgymo, tinkamą fizinį aktyvumą, laiku gydyti lėtines virškinamojo trakto ligas. Staigus pasirodymas bet kokį neįprastą pilvo skausmą reikia nedelsiant pasikonsultuoti su akušerė-ginekologė ar chirurgas už anksti diagnozuoti ligą ir išvengti komplikacijų.

Apendicitas nėštumo metu

Nėštumo metu kyla pavojus, kad fiziologiniai pokyčiai organizme gali sukelti apendicito ataką. Tarp visų žmonių, kurie eina į ligoninę su šia problema, nėščios moterys sudaro daugiau nei tris procentus. Didėjantis gimdymas išspaudžia procesą, todėl jo kraujyje yra sutrikęs, kuris provokuoja uždegiminį procesą. Dažniausiai liga pasireiškia per 5-12 savaičių nėštumo laikotarpiu, o vėlai, tada po 32 savaičių.

Ankstyvo diagnozavimo sunkumai slypi tuo, kad simptomai pasireiškia skirtingai, jie yra silpnesni, jie taip pat lengvai supainioja su kitomis ligomis ar įprastine nėščios moters būkle.

Patologijos atsiradimo priežastys gali būti vadinamos:

• Proceso išspaudimas arba poslinkis padidėja dėl gimdos dydžio
• Dažnas užkietėjimas dėl nėštumo
• Priedo kraujotakos sutrikimas dėl tendencijos trombozei.

Todėl subalansuota mityba yra viena iš svarbiausių prevencinių priemonių.

Apendicito simptomai nėštumo metu ankstyvuoju ir vėlyvuoju laikotarpiais

Klinikinį vaizdą sudaro keletas simptomų, kuriuos turi įvertinti visas gydytojas. Uždegimas prasideda nuo šiek tiek skausmo centrinėje pilvo srityje. Tada jis sutelkiamas į priedėlio vietą. Priklausomai nuo termino, jo pozicija skiriasi. Iki trijų mėnesių kaklo padėtis nesikeičia. Antrame trimestre jis keičiasi taip, kad priedas yra bambos lygyje (jei moteris guli) ir šiek tiek žemiau nago (5 cm). Jei moteris stovi. Vėlesniuose stadijose kyšulys perkeliamas į regioną tarp bambos ir hipoklando. Žemiau pateikta nuotrauka rodo, kur apendicitas yra I, II ir III trimestrą. Atitinkamai, jos pašalinimas atliekamas skirtingais laikais skirtingose ​​vietose. Klinikinė įvairovė (simptomų derinys) taip pat skiriasi.

• Iki 3 mėnesių nėštumo skausmas sutelktas į dešinę klubinę zoną (klasikiniais atvejais).
• Nuo 4 iki 6 mėnesių skausmas ypač stipriai jaučiamas dešinėje pusėje tiesiai po nugara.
• Nuo 7 iki 9 mėnesių skausmas sutelktas rajone po šonkauliais

Apendicito priepuoliui taip pat būdingi tokie simptomai:

• Temperatūra pakyla po kelių valandų po nedidelio skausmo atsiradimo. Skausmo intensyvumas priklauso nuo nėštumo trukmės. Kuo ilgiau terminas, tuo sunkesnis ir skausmas.
• Pykinimas ir pakartotinis vėmimas. Ši funkcija pasireiškia įvairiais būdais: ji gali būti numanoma arba visiškai išnykusi. Be to, moteris paprastai tai susieja su toksiškumo apraiškomis.
• Skausminga reakcija palpacijos metu (simptomas Shchetkin Blumberg), padidėjęs skausmas šviesoje, liečiantis pilvą, ir raumenų įtempimas apendicito srityje.
• Skausmas blogėja dešinėje pusėje.

Jei padidėja labai aukšta temperatūra, yra dusulys, greitas pulsas ir pilvo pūtimas, tai yra peritonito požymiai. Ši sąlyga yra labai pavojinga tiek vaisiui, tiek motinai. Bet koks šios situacijos vėlavimas gali būti mirtinas.

Kaip nustatyti apendicitą nėščiajai moteriai (diagnozė)

Norint nustatyti patologiją būtina atlikti medicininę apžiūrą. Todėl, kai atsiranda pirmieji simptomai, būtina skubiai pasikonsultuoti su gydytoju arba skubios pagalbos iškvietimu.

Svarbu! Prieš atlikdamas chirurgo tyrimą griežtai draudžiama:

Tyrimo metu gydytojas klausosi paciento skundų ir tikrina, ar organizmas reaguoja į kai kuriuos simptomus. Tarp jų yra:

Simptomų ženklas. Tai priklauso nuo to, kad paspaudus kairę gimdos pusę atsiranda teisingas skausmas. Panaši reakcija pastebima, kai spaudžiant gerąją gimdos pusę iš priekio į nugarą.

Simptomai Ivanova. Ankstyvieji egzaminų etapai atliekami gulimosios padėties, o vėliau - gulint iš kairės pusės. Šioje pozicijoje skausmas gali būti blauzdos kairėje šlaunyse arba žemiau. Jei yra skausmas, gydytojas gali nuspręsti, kad šio vaisto uždegimas sukelia pilvo ertmę, žandikaulį ir gimdą.

Antrosios nėštumo pusės simptomai aprašyti toliau pateiktoje nuotraukoje:

Kartu su chirurgu moteris turi būti ištirta ginekologo.

Informacija, gauta gydytojo atlikto tyrimo metu, papildoma šiais laboratoriniais tyrimais:

Kraujo tyrimas (padidėjęs ESR ir raudonųjų kraujo ląstelių kiekis)

Šlapimo tyrimas (leukocitų buvimas). Šis indikatorius nesuteikia tikslios informacijos, nes leukocitai taip pat gali būti dėl pyelonefrito atsiradimo.

Ultrasound (neleidžia gauti tikslios informacijos apie proceso būklę)

Laparoskopija yra veiksmingiausias būdas tiksliai diagnozuoti. Tai gana traumatiška, tačiau ji leidžia nedelsiant pašalinti ją labiausiai neskausmingu ir saugiausiu metodu, patvirtinant įtarimą dėl apendicito.

Svarbu! Rentgeno spinduliai nėščioms moterims negali būti atliekamos.

Veiksmų schema parodyta toliau esančioje nuotraukoje.

Apendicito pašalinimas nėštumo metu

Be operacijos, apendicito gydymas yra neįmanomas. Todėl būtina atlikti apendektomiją. Tai atliekama dviem būdais:

• Tradicinis būdas: prieiga yra per vieną pjūvį. Prieigos vieta rodoma nuotraukoje.
  • Iki 20 savaičių - pjūvis yra tradicinėje vietoje.
  • Nuo 21 iki 32 savaičių randas bus 3 - 4 cm aukštesnis nei pleiskanos.
  • Nuo 33 savaitės pjūvis yra 5 cm. žemiau dešinioji hipochondrija

• Laparoskopinė: prieiga per tris mažus skyles. Šio metodo pranašumas yra tas, kad operacija yra mažiau traumatiška ir diagnozę galima išaiškinti.

Svarbu! Operacija atliekama naudojant bendrą anesteziją naudojant raumenų relaksantus ir mechaninę ventiliaciją.

Reabilitacija po apendektomijos

Po operacijos moteris turi būti prižiūrima gydytojų.

Pirmąją dieną iki vakaro negalėsite valgyti, o tada turėtumėte griežtai laikytis specialios dietos.

Gyvenimo atvejis. Moteris, kuriam apendicitas buvo nutrauktas 14-15 savaičių nėštumo metu, teigė, kad po to, kai ji pasitraukė nuo anestezijos, ji norėjo daug valgyti, tačiau gydytojai neleido jai nieko valgyti iki vakaro. Tuomet galėtum šiek tiek kefyro. Siūlas buvo gerai sugriežtintas. Kitas nėštumas ir gimdymas buvo normalūs be komplikacijų. Gimė sveikas vaikas.

Antroji ir trečioji dienos po operacijos, taip pat septintoji ir aštunta, yra laikomos labiausiai pavojingomis.

Reabilitacijos metu gydymas turi būti nukreiptas į:

• streso sutrikimas po nervingumo padidėjusio stimuliavimo
• imuniteto stiprinimas
• užkirsti kelią uždegimo poveikiui visam kūnui

Ribotas lova turi būti laikomasi bent jau pirmąsias penkias dienas ankstyvuoju laikotarpiu ir septynias dienas vėlai.

Prieš nuimdami dygsnio dešimtąją, dvyliktą dieną, reikia dėvėti specialią tvirtiklį.

Gyvenimo atvejis. Šešiame nėštumo mėnesyje moteriai buvo atlikta apendektomija. Gydytojai perspėjo, kad yra persileidimo pavojus. Apendektomija buvo atliekama pagal bendrą anesteziją. Per reabilitaciją ir vėlesnį nėštumą ji buvo specialiai prižiūrima gydytojų. Viskas baigėsi gerai. Ji sugebėjo laiku pagimdyti sveiką vaiką.

Paprastai nėščia moteris išrašoma iš ligoninės, nes nėra įtarimų dėl komplikacijų ne anksčiau kaip po dviejų savaičių.

Kiek vaisius yra vaisiaus ir moters apendicitas

Pavojus vaikui atsiranda, kai liga praeina į destrukcinę stadiją, o uždegimas paveikė placentos membraną.

Jei apendicitas plyšimas, tada atliekamas cezario pjūvis ir gimdos ir kiaušintakių vamzdeliai yra pašalinami, neatsižvelgiant į nėštumo amžių. Siekiant to išvengti, svarbu nedvejodami pasikonsultuoti su gydytoju, kai atsiranda bet kokių patologijos požymių.

Nors pastarosiomis savaitėmis yra didelė abortų rizika, pats pradinis apendicitas negali būti tokio sprendimo priėmimo priežastis.

Gyvenimo atvejis. Moteriai praeina operacija 3-4 mėnesius. Nepavyko išsaugoti vaiko.

Vaiko mirtis ar abortas įvyksta 4-6% atvejų. Ie blogo rezultato tikimybė su tinkamu požiūriu yra labai maža. Rizika yra, jei:

• Dėl infekcijos plitimo pasireiškia karščiavimas.
• Jei motina reaguoja labai emociškai ir psichoemocinė trauma paveikia vaiką.
• Kai buvo pažeistas intrauterinis spaudimas
• Jei buvo leista sužaloti gimdą ir tt
• Jei yra apendicito plyšimas (90% atvejų vaisius miršta)

Po apendektomijos motina yra atidžiai stebimi gydytojai, nes manoma, kad ji patyrė sudėtingą gimdos infekciją.

Svarbu! Motinos emocinė būklė paveikia vaiką.

Apendicitas nėštumo simptomų metu

http://www.moya-lyalyas.ru/archives/8236, jei priedas perkeltas į šlapimo pūslę, o skausmas yra skirtas kojoms.

Apendicitas nėštumo metu yra klastinga liga, nes tai gali sukelti jo pertraukimą, infekcinių procesų vystymąsi pooperaciniu laikotarpiu ir žarnyno obstrukciją, priešlaikinį placentos atsiskyrimą. Tačiau jei gydymas atliekamas laiku, galima išvengti grėsmingų pasekmių.

Labiausiai pavojinga yra pirmoji savaitė po operacijos pašalinti priedą, todėl numatoma motina yra paskirta tiek ir narkotikus, kurie mažina gimdos tonusą.

Apendicito diagnozė nėščioms moterims

Pacientas skundžiasi skausmu apatinėje pilvo srityje dešinėje pusėje. Skausmas gali būti nereikšmingas arba nepakeliamas. Yra skausmas, vaikščiojant ar palpinant. Dažnai yra aukšta temperatūra.

Gydytojas atidžiai tiria pacientą ir nurodo kraujo ir šlapimo tyrimus, kartais ultragarsu.

Viena iš pagrindinių apendicito simptomų yra leukocitų skaičiaus padidėjimas kraujyje. Tačiau leukocitozė (leukocitų skaičiaus padidėjimas) gali būti stebimas bet kokio uždegimo procese organizme, taigi galutinė ir tiksli diagnozė nustatoma po laparoskopijos. Laparoskopija yra instrumentinis pilvo ertmės tyrimas, kai vizualizavimo įtaisas įkišamas mažu įpjovimu, o gydytojas mato monitoriuje, kas vyksta su paciento vidaus organais.

Papildomas vertinimo testas yra šlapimo tyrimas. Jei leukocitai, bakterijos ar http://www.moya-lyalyas.ru/archives/8635 yra rasta šlapime, tai rodo inkstų ar šlapimo pūslės uždegimą, o apendicitas turi normalų šlapimo tyrimą.

Įleidus ligoninę į ligoninę, atliekamas vidinių organų ultragarsas. Tai yra saugi patogi procedūra, kurioje galite matyti padidėjusią priedą ir absceso (absceso) buvimą.

Kai tik aptiktas papildomas uždegimas, jis chirurginiu būdu pašalinamas. Bendrajai anestezijai atliekant bendrą anesteziją arba epidurinę anesteziją, kai anestetikas įvedamas į nugaros smegenis, pacientas nenori skausmo operacijos metu.

Apendicito gydymas nėštumo metu

Apendicito gydymas nėštumo metu yra pašalinamas skausmas arba apendektomija. Operacija atliekama klasikiniu ar laparoskopiniu būdu.

Su tradicine technika, pjūvio pjūviai atliekami odoje ir pilvo sienelės sluoksniai 8-10 centimetrų plotyje. Chirurgas tikrina ertmę ir pašalina priedą. Nugrebimo atveju abscesas yra ištuštinamas specialiais mėgintuvėlius, o jo turinys pašalinamas.

Geresnė apendektomijos operacijos technika yra laparoskopinė.

Naudodamas optinę sistemą ir mažus skrandžio skausmus pilvo sienoje, chirurgas atlieka operaciją pašalinti priedą. Laparoskopinė chirurgija turi neabejotinų pranašumų prieš tradicinį - greitą reabilitaciją, rimtų randų nebuvimą, skausmo sumažėjimą po operacijos. Kadangi šios operacijos metu gydytojas ekrano ekrane mato organų įvaizdį, apendicito diagnozė yra visiškai tiksli.

Jei šis momentas praleistas, o nėštumo metu moterims, kurioms sukėlė flegmoninį ar gangreninį apendicitą, nėštumo metu pirmiausia atliekama cezario pjūvio dalis, tik tada pašalinamas priedas ir pilvo ertmė ištuštinama. Terapinės priemonės yra skirtos kovoti su peritonito poveikiu. Jei nėštumo trukmė yra nedidelė, tada išspręsta nėštumo pailgėjimo problema. Jei moteris sutinka, tada dirbtinis abortas atliekamas praėjus 3 savaites po apendektomijos.

Kai apendicitas nėščioms moterims yra pernešamas per odą, ji gimsta per gimdymo kanalą ir po to ji atlieka uždegimo proceso pašalinimo operaciją.

Lėtiniu apendicitu dažniausiai paūmėjimas pasireiškia trečiuoju nėštumo trimestru. Šiuo atveju priedas pašalinamas pagal planą. Jei lėtinis apendicitas tampa ūminis, operacija atliekama kritiniais atvejais.

Po operacijos nėščioms moterims reikia specialaus slaugos metodo. Norint nesukelti komplikacijų, nėščioms moterims draudžiama leisti skrandį, pagerinti žarnyno darbą, o ne vaistus, tačiau naudojamos fizinės procedūros. Kad nebūtų provokuojamas abortas, pacientas turėtų laikytis ilgos lovos poilsio. Ji yra skiriama raminamųjų ir, jei gimdos susitraukimai yra apčiuopiami.

Sėkmingam nėštumui pooperaciniu laikotarpiu moteris perduodama rizikos grupei ir atliekama priešlaikinio nutraukimo prevencija.

Plasto vystymasis pastebimas atidžiau - tiriami hormonai, atliekama doplerometrija, o jeigu nustatomas placentos nepakankamumas, nėščia moteris yra perkelta į ligoninę ir atliekamas gydymas, kurio tikslas - pagerinti vaisiaus mitybą.

Jei gimsta gimdymas

Jei gimdymas įvyksta ankstyvuoju laikotarpiu po apendektomijos operacijos, tada jie atliekami ypatingą dėmesį. Siekiant išvengti neatitikimų operacinėse siūlėse, moters pilvas yra stipriai įtvirtinta. Anestezija atliekama plačiu spektro antispazminiu. Viena iš sėkmingo gimdymo sąlygų po greito uždegimo atvejo pašalinimo yra deguonies stokos prevencija vaisiui. Ši būklė vadinama intrauterine hipoksija. Išskyrimo periodas sutrumpinamas, nes bandymai didinti spaudimą pilvo sienelę, ir tai gali sukelti postoperacinių siūlių pažeidimą.

Moteris kontroliuoja krešėjimo sistemos būklę, įvertina riziką - kraujavimo galimybė po gimdymo, bandymų silpnumas.

Jei laikydamiesi visų rekomendacijų dėl apendicito gydymo nėštumo metu, gimdymas tampa saugus tiek moterims, tiek vaikams.

Apendicitas nėščiajai moteriai

Medicinos statistika rodo, kad tarp apendicito moterų apie 3% pacientų yra nėščios. Kūdikio gimimo laukimo laikotarpiu būsimoji mama gali sutrikdyti pilvo skausmą. Dažniausiai jie yra susiję su nėštumu, tačiau jūs turite prisiminti, kad tai gali būti priepuolio uždegimas, kuris yra greta kaklo. Priedas yra, ir tai reiškia, kaip lotyniškas šis organas yra apatinėje dešinėje pilvoje. Kartais priedas turi netipinę vietą ir nusileidžia į dubens arba, priešingai, pakyla į kepenis. Tokiais atvejais sunku nustatyti teisingą diagnozę ir net nėštumo fone.

Kas sukelia apendicitą nėštumo metu

Priedo apendicito ar uždegimo vystymosi priežastis laikoma skylės tarp priedo ir aklosios žarnos okliuzija su mažais išmatų akmenimis. Dėl užblokavimo pasireiškia kraujo pritekėjimas prie priedėlio, pasireiškia edema ir uždegimas.

Nėštumo metu gimdos auga ir didėja, o ji užima didelę nedidelio dubens erdvę. Tai sukelia priedėlio suspaudimą ir sutrinka jo kraujo tiekimas. Taigi galima manyti, kad vaiko vežimas yra veiksnys, sukeliantis apendicito atsiradimą nėštumo metu.

Priedo uždegimo pokyčiai turi fazinį pobūdį. Iš pradžių uždegimas turi katarą, kuris gali virsti gleivinėmis formomis, pvz., Flegmoninėmis, gangreninėmis ir perforacinėmis.

Jei pasireiškia paprasta ar katarinė uždegimo forma, pokyčiai daro įtaką tik papildomai gleivinei, o tai atsitinka po 6-12 valandų po kraujo tėkmės sutrikimų. Kai flegmoninė forma paveikia gleivinę, gleivinę ir raumenų sluoksnį. Procesas trunka 12-24 valandas. Gangreno forma pasireiškia visų sluoksnių mirtimi ir vystosi per 24-48 valandas. Gangrenos forma yra labai pavojinga, nes gali atsirasti sienos perforacija, o žarnyno turinys prasiskverbia į pilvo ertmę.

Apendicito simptomai nėštumo metu

Nors uždegimas turi įtakos tik pačiam priedui, liga pasireiškia skausmo forma, kuri gali būti jaučiama arba viršutiniame pilvo trečiojoje dalyje, arba dešinėje pilvo pusėje. Skausmą gali lydėti vėmimas ir pykinimas. Nėščios moters skausmas gali nebūti ryškus. Nėštumo metu apendicito diagnozę rodo skausmo padidėjimas, kai moteris guli savo dešinėje pusėje - tai gimdas, spaudžiantis uždegiminį dėmesį.

Jei nesiimama jokių priemonių, skausmas prasiskverbia į dešinę klubinę zoną ir, priklausomai nuo nėštumo trukmės, kirmino formos procesas bus pašalintas iš gimdos iki hipoklando lygio.

Vienas iš pagrindinių apendicito diagnozavimo požymių, kuris išreiškiamas paprastais žmonėmis, yra pilvo ertmių simptomas, nėščioms moterims gali nebūti arba būti labai silpna, nes nėštumo metu pilvo siena yra ištempiama ir tokie simptomai neryškūs.

Jei procesas yra netipiškas, būtina atlikti diferencinę diagnozę: su gastritu, jei procesas yra po kepenimis, kartu su cistitu, jei priedas yra perkeltas į šlapimo pūslę, o skausmas yra skiriamas kojoms.

Apendicitas nėštumo metu yra klastinga liga, nes tai gali sukelti jo pertraukimą, infekcinių procesų vystymąsi pooperaciniu laikotarpiu ir žarnyno obstrukciją, priešlaikinį placentos atsiskyrimą. Tačiau jei gydymas atliekamas laiku, galima išvengti grėsmingų pasekmių.

Labiausiai pavojinga yra pirmoji savaitė po operacijos pašalinti priedą, todėl nėščiajai motinai skiriami antibiotikai ir vaistai, kurie mažina gimdos tonusą.

Apendicito diagnozė nėščioms moterims

Pacientas skundžiasi skausmu apatinėje pilvo srityje dešinėje pusėje. Skausmas gali būti nereikšmingas arba nepakeliamas. Yra skausmas, vaikščiojant ar palpinant. Dažnai yra aukšta temperatūra. Gydytojas atidžiai tiria pacientą ir nurodo kraujo ir šlapimo tyrimus, kartais ultragarsu.

Viena iš pagrindinių apendicito simptomų yra leukocitų skaičiaus padidėjimas kraujyje. Tačiau leukocitozė (leukocitų skaičiaus padidėjimas) gali būti stebimas bet kokio uždegimo procese organizme, taigi galutinė ir tiksli diagnozė nustatoma po laparoskopijos. Laparoskopija yra instrumentinis pilvo ertmės tyrimas, kai vizualizavimo įtaisas įkišamas mažu įpjovimu, o gydytojas mato monitoriuje, kas vyksta su paciento vidaus organais.

Papildomas vertinimo testas yra šlapimo tyrimas. Jei leukocitų, bakterijų arba raudonųjų kraujo kūnelių yra šlapime, tai rodo inkstų ar šlapimo pūslės uždegimą, o apendicitas, šlapimo tyrimas bus normalus.

Įleidus ligoninę į ligoninę, atliekamas vidinių organų ultragarsas. Tai yra saugi patogi procedūra, kurioje galite matyti padidėjusią priedą ir absceso (absceso) buvimą.

Kai tik aptiktas papildomas uždegimas, jis chirurginiu būdu pašalinamas. Bendrajai anestezijai atliekant bendrą anesteziją arba epidurinę anesteziją, kai anestetikas įvedamas į nugaros smegenis, pacientas nenori skausmo operacijos metu.

Apendicito gydymas nėštumo metu

Apendicito gydymas nėštumo metu yra pašalinamas skausmas arba apendektomija. Operacija atliekama klasikiniu ar laparoskopiniu būdu.

Su tradicine technika, pjūvio pjūviai atliekami odoje ir pilvo sienelės sluoksniai 8-10 centimetrų plotyje. Chirurgas tikrina ertmę ir pašalina priedą. Nugrebimo atveju abscesas yra ištuštinamas specialiais mėgintuvėlius, o jo turinys pašalinamas.

Geresnė apendektomijos operacijos technika yra laparoskopinė.

Naudodamas optinę sistemą ir mažus skrandžio skausmus pilvo sienoje, chirurgas atlieka operaciją pašalinti priedą. Laparoskopinė chirurgija turi neabejotinų pranašumų prieš tradicinį - greitą reabilitaciją, rimtų randų nebuvimą, skausmo sumažėjimą po operacijos. Kadangi šios operacijos metu gydytojas ekrano ekrane mato organų įvaizdį, apendicito diagnozė yra visiškai tiksli.

Jei šis momentas praleistas, o nėštumo metu moterims, kurioms sukėlė flegmoninį ar gangreninį apendicitą, nėštumo metu pirmiausia atliekama cezario pjūvio dalis, tik tada pašalinamas priedas ir pilvo ertmė ištuštinama. Terapinės priemonės yra skirtos kovoti su peritonito poveikiu. Jei nėštumo trukmė yra nedidelė, tada išspręsta nėštumo pailgėjimo problema. Jei moteris sutinka, tada dirbtinis abortas atliekamas praėjus 3 savaites po apendektomijos.

Kai apendicitas nėščioms moterims yra pernešamas per odą, ji gimsta per gimdymo kanalą ir po to ji atlieka uždegimo proceso pašalinimo operaciją.

Lėtiniu apendicitu dažniausiai paūmėjimas pasireiškia trečiuoju nėštumo trimestru. Šiuo atveju priedas pašalinamas pagal planą. Jei lėtinis apendicitas tampa ūminis, operacija atliekama kritiniais atvejais.

Po operacijos nėščioms moterims reikia specialaus slaugos metodo. Norint nesukelti komplikacijų, nėščioms moterims draudžiama leisti skrandį, pagerinti žarnyno darbą, o ne vaistus, tačiau naudojamos fizinės procedūros. Kad nebūtų provokuojamas abortas, pacientas turėtų laikytis ilgos lovos poilsio. Ji yra skiriama raminamųjų ir žvakučių su papaverinu, jei gimdos susitraukimai yra apčiuopiami.

Sėkmingam nėštumui pooperaciniu laikotarpiu moteris perduodama rizikos grupei ir atliekama priešlaikinio nutraukimo prevencija.

Plasto vystymasis pastebimas atidžiau - tiriami hormonai, atliekama doplerometrija, o jeigu nustatomas placentos nepakankamumas, nėščia moteris yra perkelta į ligoninę ir atliekamas gydymas, kurio tikslas - pagerinti vaisiaus mitybą.

Jei gimsta gimdymas

Jei gimdymas įvyksta ankstyvuoju laikotarpiu po apendektomijos operacijos, tada jie atliekami ypatingą dėmesį. Siekiant išvengti neatitikimų operacinėse siūlėse, moters pilvas yra stipriai įtvirtinta. Anestezija atliekama plačiu spektro antispazminiu. Viena iš sėkmingo gimdymo sąlygų po greito uždegimo atvejo pašalinimo yra deguonies stokos prevencija vaisiui. Ši būklė vadinama intrauterine hipoksija. Išskyrimo periodas sutrumpinamas, nes bandymai didinti spaudimą pilvo sienelę, ir tai gali sukelti postoperacinių siūlių pažeidimą.

Moteris kontroliuoja krešėjimo sistemos būklę, įvertina riziką - kraujavimo galimybė po gimdymo, bandymų silpnumas.

Jei laikydamiesi visų rekomendacijų dėl apendicito gydymo nėštumo metu, gimdymas tampa saugus tiek moterims, tiek vaikams.

Apendicitas nėštumo metu

Apendicitas yra dažniausia chirurginės operacijos priežastis nėštumo metu. Tarp nėščių moterų atsiranda 2-5% moterų, sergančių apendicitu. Predisporing faktorius yra padidėjęs gimdos tūris, dėl kurio gali išsivystyti papildymas ir jo kraujo tiekimas. Ir tai, savo ruožtu, veda į uždegiminius procesus. Yra ir kitų priežasčių, dėl kurių apendicitas vystosi nėštumo metu: tendencija į vidurių užkietėjimą, peršalimą iš užuolaidos, imuninės sistemos sutrikimus, dėl kurių kinta kraujo savybės. Svarbų vaidmenį atlieka mityba ir nenormalus proceso vieta pilvo ertmėje.

Kaip prarasti svorį. Nutukimas [Cosmic Slimming Minus 24 kg]

Ligos diagnozė apima kraujo tyrimą, šlapimo mikroskopiją, ultragarsą. Bet tik su laparoskopijos pagalba galite tikrai diagnozuoti apendicitą. Bet kokiu atveju viskas prasideda moterų patikrinimu ir apklausa.

Pagrindiniai apendicito simptomai nėštumo metu

Kaip atpažinti apendicitą? Nėščių moterų uždegimo simptomai yra tokie patys kaip ir visiems. Pacientai dažnai turi karščiavimą, o dilgčiojimas ir tiesioji žarna gali labai skirtis. Svarbus simptomas yra staigus koliacinio skausmo atsiradimas, dažniausiai lokalizuotas dešinėje šlaunikaulio srityje. Tačiau vėlesniuose lokalizacijos etapuose skausmas gali pasikeisti didesnis. Esant ūminiam išpuoliui, pacientas ilgą laiką lieka priverstinėje padėtyje nugaroje, kojos traukia į skrandį, kvėpavimas yra seklias, greitas. Taip pat turėtumėte atsižvelgti į pulso dažnį, vėmimą, pilvo pūtimą, dusulį. Pilnas kraujo tyrimas rodo raudonųjų kraujo kūnelių skaičiaus padidėjimą.

Kuo ilgiau terminas, tuo sunkiau diagnozuoti, operuoti ir pooperacinė reabilitacija. Todėl labai svarbu laiku nustatyti diagnozę. Nėštumas pats apsunkina apendicito pripažinimą, ypač antroje pusėje. Nėštumo metu daugelis simptomų laikomi normaliais.

Taip pat skaitykite: Tema: Visa informacija apie nėštumą

Pakalbėkime apie labai pavojingą ligą, kuri gali apeiti bet kurią moterį - apendicitas nėštumo metu. Kas yra priedas, kodėl atsiranda apendicitas ir kaip jis pavojingas nėščiai?

Priedas (priedas) yra vienas iš storosios žarnos skyrių. Tai aklai formavimosi forma, apie 10 cm ilgio, 1 cm skersmens, jungianti su kaklu.

Apendicitas - tai priedėlio uždegimas.

Apendektomija - operacija pašalinti priedą.

Apendicitas yra viena iš dažniausiai pasitaikančių ligų, dėl kurių reikalingas chirurginis gydymas.

Ūmus apendicitas visada yra absoliutus operacijos rodmuo. Jis negali laukti, tu negali atsisigyti namuose, neįmanoma išgydyti liaudies gynimo priemonių. Be tinkamo chirurginio gydymo jis neišvengiamai eis per visus savo vystymosi etapus ir pasibaigs plataus užpildo pilvaplėvės - peritonito uždegimu.

Apendicito priežastys nėštumo metu

Nėštumo metu pilvo organai turi reikšmingų anatominių ir funkcinių pokyčių. Ploktinės gaminamas hormono progesteronas turi biologinį poveikį vidaus organų lygiųjų raumenų tonui. Tai būtina, norint sumažinti gimdymo tonus ir išvengti abortų. Kadangi visų virškinimo sistemos organų sienos yra sudarytos iš lygiųjų raumenų skaidulų, žarnyne taip pat veikia progesteronas, jo tonas ir aktyvumas mažėja. Yra užkietėjimas, turinys yra stabili viršutinėse gaubtinės žarnos dalyse. Esant tokioms sąlygoms, sąlygiškai patogeninė mikroflora, kuri normaliomis sąlygomis nepaaiškėja, pradeda daugintis. Nuo 20-21 nėštumo savaičių priedas, kartu su kiaušidės, stumiamas dėl didėjančios gimdos aukštyn ir nugaros, o tai trukdo jo apyvartai ir sukuria papildomas sąlygas uždegimo vystymuisi. Nėštumo metu atsiranda dubens audinių atsilaisvinimas, kraujo ir limfinės kraujagyslių išsiplėtimas, todėl greitai išsiskiria pilvo organų uždegimas.

Ūminio apendicito po trimestrais simptomai

Aš nėštumo trimestrą

Pirmojo trimestro gimdos dydis yra nedidelis ir neturi reikšmingo poveikio pilvo organams, todėl ligos apraiškos yra beveik tokios pačios, kaip ir nėščioms moterims.

Pagrindinis apendicito simptomas yra skausmas. Skausmo atsiradimas paprastai yra staigus dėl visiškos sveikatos fono. Iš pradžių skausmas nustatomas šalia bambos ar skrandžio, o po 3-4 valandų jis nukreipiamas link pridedamo prostatos į dešinę klubinę sritį. Galima tik sužeisti vienoje vietoje arba duoti dešinėje kojoje, nugaroje, dešinėje pusrutulyje, daugelis moterų pastebi skausmo padidėjimą, kai kosulys ar įtempimas. Vėmimas, viduriavimas, padidėjęs meteorizmas, dažnai kartu su priedu uždegimas, apendicitas nėštumo metu beveik niekada nepasireiškia. Kūno temperatūra paprastai yra vidutiniškai padidėjusi (37,5-38,5 ° C). Yra padidėjęs pulso dažnis (90-100 kartus per minutę) ir leukocitų skaičiaus padidėjimas kraujyje (dažnai vienintelis patikimas apendicito simptomas nėščioms moterims).

Apendicitas II nėštumo trimestrą

Apendicito simptomų ypatumai antrojo trimestro metu yra skausmo poslinkis iš dešiniojo klubo srities aukštyn link kepenų. Skausmas nebejaučiamas konkrečiu momentu, bet plinta į delno dydžio plotą, praranda aštrumą, tampa skausmingas, traukia. Labai retai yra priekinės pilvo sienelės raumenų įtempimas ir skausmas, nes išsiplėtusi gimda stumia priedą atgal į pilvo ertmę.

Apendicitas III nėštumo trimestrą

Pagrindiniai ligos simptomai yra skausmas kažkur už gimdos, skausmas kepenyse kūno judesių metu, karščiavimas, vaisiaus veiklos pokyčiai.

Apendicito diagnozė nėštumo metu

Jei įtariate apendicitą nėštumo metu, pagrindinis gydytojo uždavinys tampa greitu, kad padarytumėte teisingą diagnozę. Kadangi kartu su augimo nėštumo laikotarpiu apendicito požymiai gali būti panašūs į kitas pilvo organų ligas, būtina atlikti daugybę egzaminų. Klinikinis apendicitas gali būti panašus į inkstų ligą. Norint atskirti vieną ligą nuo kito, atliekama bendra šlapimo analizė, patikrinama Pasternatsky simptomai - prispaudžiant pirštais galais šonkaulių tvirtinimo vietoje prie stuburo. Pradiniu apendicito laikotarpiu skausmas neturėtų būti.

Jei laivas eina į apačią, apendicitas yra nenaudingas gydyti.

Norėdami išskirti priedą nuo uždegimo iš prastesnės pneumonijos ir pleurito, o tai ypač svarbu antrojoje nėštumo pusėje, tiriami krūtinės ląstos organai.

Norėdami pašalinti ginekologinės komplikacijų (sukimo kojų kiaušidžių auglys pažeidžia miomnogo svetainė galios) ir akušerinių komplikacijų (grasinimas nutraukti nėštumą, vaisiaus gimdoje palei moterų randas su cezario pjūvį į ligos, placentos atplėšimo istorijos), turintis panašios apendicitu simptomų, atliktų I trimestro dviejų rankų gimdos tyrimas ant ginekologinės kėdės, pradedant antrąjį trimestrą - išorinė akušerinė apžiūra.

Remiantis laboratoriniais duomenimis, padidės leukocitų kiekis kraujyje ir jaunų baltųjų kraujo kūnelių formų pasirodymas kraujyje.

Taip pat atkreipiamas dėmesys į ryšį tarp impulso dažnio ir leukocitų kiekio kraujyje: impulsas didesnis kaip 100 smūgių per minutę, o tuo pačiu metu padidėjęs leukocitų kiekis net normaliomis temperatūromis rodo katastrofą pilvo ertmėje.

Ultragarso tyrimas leidžia atskirti apendicitą nuo kitų chirurginių ir akušerinių patologijų (ūmus cholecistitas, ūminis pankreatitas, persileidimo grėsmė, placentos atsitraukimas). Kadangi III gimdos trimestre gimda užima beveik visą pilvo ertmę, ultragarsinis skenavimas atliekamas moters padėtyje kairėje, tai pagerina tirtų organų peržiūrą.

Apendicito valdymo taktika nėštumo metu

Bet kokia ūmaus apendicito forma reikalauja operacijos, neatsižvelgiant į nėštumo trukmę. Geriausias laikas yra pirmas 12 valandų nuo pirmųjų simptomų atsiradimo. Nustačius neaiškius simptomus ir nėščios moters gerovę, chirurginiame skyriuje galima taikyti laukimo taktiką ir naudoti papildomus tyrimo metodus.

Chirurginis apendicito gydymas - pašalinti uždegiminį procesą. Tipiškas įpjovimas dešinėje srities srityje, kaip ir negrebintame, yra įmanomas tik pirmąjį nėštumo trimestrą su tiksliai diagnozuota diagnoze be komplikacijų. Vėlesniuose etapuose šis metodas neleidžia visiškai patikrinti pilvo ertmės.

Operatyvinė laparoskopija yra moderniausias būdas atlikti operaciją pirmąjį trimestrą.

Tai reiškia, kad procesas nėra pašalinamas per priekinės pilvo sienelės pjūvį, tačiau naudojant endoskopinį prietaisą - laparoskopą. Šis prietaisas yra metalinis teleskopinis vamzdelis, pritvirtintas prie vaizdo kameros. Ant priekinės pilvo sienos padaryta 3 smulkių pjūvių, kurių ilgis yra 5 mm, per juos į pilvo ertmę įkišamas laparoskopas ir 2 įtaisai-manipuliatoriai, kurių pagalba procesas pašalinamas. Fotoaparatas vaizdą paverčia ekrane, todėl chirurgas savo akimis gali matyti, kas vyksta pilvo ertmėje. Modernūs fotoaparatai gali padidinti iki 40 kartų. Tai padeda pagerinti operacijos kokybę, sumažinti pooperacinių komplikacijų skaičių. Bendra anestezija naudojama anestezijai, o ne vietinei anestezijai, kuri leidžia sumažinti stresą ir dėl to abortą pooperaciniame laikotarpyje. Kai kuriais sudėtingais atvejais, baigus operaciją, sterilus plastikinis vamzdelis gali būti paliktas vienoje iš pjūvių, o 2-5 dienas ji yra laparoskopo pakartotinio diagnostinio tyrimo vieta. Po to, kai situacija normalizuojama, ji pašalinama ir pjūvyje padaugėja siūlių.

Antroje nėštumo pusėje dėl išsiplėtusios gimdos ir žarnyno dislokacijos, deja, jau nebebus galima pašalinti uždegiminio proceso laparoskopija, gydytojai yra priversti naudoti vidurinę liniją priekinėje pilvo sienoje. Šis metodas leidžia atidžiai tikrinti visą pilvo ertmę ir prireikus atlikti papildomas gydymo priemones.

Pooperacinis laikotarpis

Po apendektomijos nėščia akušerė-ginekologė kasdien tikrina nėščią moterį, kad nepraleistų pradžios požymių apie grasinamą abortą. Priklausomai nuo nėštumo laikotarpio pirmoje dienoje ir, jei reikia, dinaminės stebėsenos, dienos vaisiaus ultragarsu, CTG (kardiotoksometrija), Doplerio kraujo tekėjimo tyrimas placentos-vaisiaus sistemoje. Nepriklausomai nuo laikotarpio, visos moterys skiriamos nuo spazmolizmo (dažniausiai nešama į veną) ir ramina nuo pirmosios pooperacinio laikotarpio dienos, kad būtų išvengta priešlaikinio nėštumo nutraukimo. Siekiant užkirsti kelią žaibinėms komplikacijoms motinoje ir vaisiuje, nustatomas antibiotikų kursas. Antibiotikai pradeda veikti operacijos metu ir tęsiasi pooperaciniu laikotarpiu 5-7 dienas.

Ankstyva apendicito diagnozavimo svarba nėštumo metu

Pagrindinis apendicito uždavinys yra teisingai diagnozuoti laiku ir atlikti chirurginį gydymą. Kalbant apie fiziologines ir anatomines pilvo ertmės savybes nėštumo metu, sparčiai plinta uždegiminis procesas iš proceso į kaimyninius organus. Ši situacija paprastai baigiasi sunkiomis pasekmėmis motinai ir vaisiui. Su uždegiminio priedėlio sunaikinimu ir gleivinio peritonito vystymusi, skrandžio operacijos skubus pristatymas atliekamas neatsižvelgiant į gestacinį amžių, po kurio gimda pašalinama kartu su vamzdeliais. Jei nekomplikuotas apendicitas, vaikų nuostoliai (priešlaikinis nėštumo nutraukimas, infekcija ir vaisiaus mirtis) yra 2-17%, tada, kai uždegimas nutraukia procesą, jis pasiekia 20-50%. Su peritonito raida vaikų mirtis yra 90%, o tai susiję ne tik su gimdos, placentos, paties paties vaisiaus infekcija, bet ir su moters kūno apsinuodijimu su audinių skilimo produktais, karščiavimu ir medžiagų apykaitos sutrikimais.

Todėl, jei pastebėjote apendicito simptomus nėštumo metu, nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Tai padės išsaugoti motinos ir būsimo vaiko gyvenimą ir sveikatą.