Kasa yra vienas svarbiausių organų žmogaus organizme. Kaip ir visi organai, ji turi savo ligas, kurias reikia gydyti laiku. Viena iš šių ligų yra pankreatitas. Kas tai yra, jo simptomai, priežastys, ligos profilaktika ir gydymas, skaitykite toliau.

Pankreatitas. Kas tai yra

Kasa yra fermentų šaltinis, kuris padeda apdoroti žarnyne esančius angliavandenius, baltymus ir riebalus.

Be to, jis gamina tam tikrus hormonus (pvz., Insuliną), kurie reguliuoja tam tikrų medžiagų kiekį organizme. Darbo pažeidimas liaukoje sukelia bendrą kūno blogėjimą.

Pankreatitas vadinamas kasos uždegimu, todėl virškinimo fermentai patenka į kraują ir atsiranda intoksikacijos.

Paprastai šie fermentai kasoje yra neaktyvūs, tik kai jie patenka į virškinamąjį traktą, jie aktyvuojami maisto virškinimui.

Tačiau esant įvairių veiksnių įtakai, jie gali būti aktyvuoti, o tai veda prie kasos audinio nugalėjimo. Ji pradeda perdirbti save.

Pankreatito simptomai

Yra tam tikrų pankreatito požymių, todėl nedelsdami kreipkitės į gydytoją, jei jį vystysite.

• skausmo išvaizda su lokalizavimu kairėje paakių skilvelėje arba viršutinėje pilvo dalyje, atsirandanti po valgio;
• meteorizmo atsiradimas;
• kūno svoris mažėja;
• gali būti padengtas balta žydėjimo kalba;
• odos elastingumas mažėja;
• galimi hipovitaminozės požymiai;
• vėmimas ir pykinimas;
• išmatūra tampa mushy, gali būti nesuvokiamos maisto dalelės.

Pankreatito rūšys

Yra dviejų tipų pankreatitas - jis yra ūmus ir lėtinis.

Ūminis pankreatitas. Jis būdingas staigiu simptomų atsiradimu ir ūminiais išpuoliais. Šio tipo pankreatito išgydymas įvyksta spontaniškai, tačiau jei ateityje piktnaudžiaujama alkoholiu ar riebalais, pasekmės gali būti liūdnos.

Ūminio pankreatito simptomai dažniausiai pasireiškia aštriais skausmais per kelias dienas. Taip pat yra pasikartojantis vėmimas, pykinimas ir nepasitikėjimas maistu. Jei tai yra sunkus atvejis, skausmas bus jaučiamas visame skrandyje.

Yra būdingų simptomų nebuvimo atvejų, tačiau gali sumažėti kraujo spaudimas, dėl to gali pasireikšti deguonies badas, tachikardija ir kvėpavimo nepakankamumas. Visa tai gali sukelti šoko būseną ir sąmonės sutrikimą.

Pirmosios ligos valandos būdingos tai, kad oda tampa šiek tiek stipresnė, o akių sklera šiek tiek gelsva. Temperatūra normalu.

Vėliau, kai infekcija plinta kūne, temperatūra pakyla, pilvas yra minkštas, judantis kvėpuojant. Gali kilti meteorizmas.

Taip pat ant skrandžio gali pasirodyti dėmės, kurios rodo kraujavimą. Arba gali pasirodyti edema, išsivystyti žarnyno obstrukcija ar hemoraginis gastritas.

Ateityje susilpnėja kepenų ir tulžies latakų liga, dėl kurios dideliu kiekiu bilirubino išsiskiria į kraują. Tai pasireiškia odos geltonumais. Pankreatito komplikacijos gali būti peritonitas.

Lėtinis pankreatitas. Šio tipo liga pasižymi ilgalaikiu dezaktyvuojančių enzimų poveikio kasa. Dėl to pažeidimai jos darbe tampa negrįžtamu procesu.

Ši ligos protrūkio forma būdinga tai, kad yra paūmėjimų ir remisijos laikotarpiai. Pasunkėjimo laikotarpiu atsiranda ūmus uždegimas.

Negyvosios pankreatiškos ląstelės periodiškai pakeičiamos jungiamojo audinio, todėl fermentų ir hormonų gamyba sutrinka.

Pankreatito remisijos stadijoje nuolat yra patologinių pokyčių. Sutrūkimą sukelia skrandžio ar tulžies takų liga, žarnos. Labai pakenkta alkoholiui ir riebaliniams maisto produktams. Hormonai ir antibiotikai taip pat gali turėti įtakos.

Toks ligos kursas būdingas skausmu, kai vartojama daug "blogo" maisto ar alkoholio. Taip pat yra raugėjimas, rėmuo, pykinimas. Išmatūra turi labai nemalonų kvapą, yra dujų kaupimasis, sumažėjęs apetitas, sumažintas svoris.

Chroniškos ligos paūmėjimas pasireiškia tuo, kad liežuvis tampa padengtas baltos spalvos žydėjimo, prarandamas odos elastingumas. Prie burnos gali būti įtrūkimų, o oda gali tapti sausesnė.

Pilvo, nugaros, krūtinės srityje gali pasirodyti raudonos dėmės. Ateityje nuo šios ligos gali išsivystyti cukrinis diabetas, nes trūksta endokrininės sistemos ir angliavandenių metabolizmo.

Pankreatito priežastys ir diagnozė

Ligos priežastis gali būti šie veiksniai:

• Didelė alkoholio dalis suvartojama. Pusiau atvejų tai sukelia ligos vystymąsi. Alkoholinis gėrimas gali provokuoti fermentų kaupimąsi kasos sultyse, dėl kurio atsiranda lėtesnis judėjimas, todėl gali būti įjungiamas ne žarnyne. Be to, neigiamas alkoholio poveikis sfinkteriui, kuris yra tarp dvylikapirštės žarnos ir kasos. Jo funkcija - ne praleisti suskaidytą maistą, bet atidaryti žarnoms reikalingus fermentus. Alkoholis turi labai neigiamą poveikį kasos sultų pratekimui, blokuoja jį kanaluose.
• Nesubalansuota mityba. Jei nuolat valgysite riebus, aštrus maistas, gali pasireikšti pankreatitas, taip pat lėtinių ligų paūmėjimas. Jei tokį maistą lydi alkoholis (dažnai būna atostogų metu), tai yra ypač pavojinga.
• Žarnyno liga. 20% atvejų šios ligos komplikacijos sukelia pankreatitą. Skilvelio kanalo akmuo gali užblokuoti išėjimą į kasą, dėl kurio atsiras pastovių fermentų.
• Ligos vystymasis gali sukelti pilvo traumos ar bet kokius uždegiminius procesus pilvo ertmėje.
• Vėluojama arba pernešta infekcija taip pat gali sukelti uždegimo formos komplikaciją. Tai gali būti po viruso hepatito arba gripo komplikacijos.
• Kai kurie vaistai gali sukelti pankreatitą.
• Jo vystymas yra įmanomas, jei yra paveldimos metabolinių sutrikimų ir jungiamojo audinio ligos.

Diagnozė nustatoma egzaminu, apimančiu bandymų rinkinį.

1. Bendras klinikinis kraujo tyrimas. Rodo leukocitų, ESR ir kitų verčių skaičių.
2. Kraujo biocheminė analizė. Leidžia jums nustatyti kasos fermentų lygį.
3. Šlapimo analizė Esant fermentams, tai rodo, kad yra pankreatitas.
4. Pilvo organų ultragarsas. Rodo jų dydį ligos metu, pasikeitė ir kiek.
5. Gastroskopija.
6. Pilvo ertmės radiografija.
7. Išmatų analizė.
8. Endoskopinė retrogradiška cholangiopankreatografija.
9. Funkciniai testai.

Pankreatito prevencija ir gydymas

Kiekviena liga yra geriau užkirsti kelią nei gydyti. Todėl yra priemonių, skirtų išvengti pa-nkreatita.

• Atsisakymas vartoti alkoholį.
• Jei yra tulžies takų, dvylikapirštės žarnos, skrandžio ligų, jas reikia gydyti laiku.
• Jūs taip pat turėtumėte peržiūrėti savo mitybą, pašalinti aštrų maisto produktų, šiurkščiavilnių gyvūnų riebalų.

Visa tai rekomenduojama lėtiniam pankreatitui.

Ūminės ligos gydymas apima šiuos veiksmus:

• bado dieta;
• specialūs analgetikai skausmui pašalinti;
• fiziologinių tirpalų arba koloidinių tirpalų įvedimas į veną per lašintuvus;
• vartoti narkotikus, kurie blokuoja fermentų aktyvumą (proteolitinių fermentų inhibitoriai);
• taip pat gali būti reikalinga operacija.

Dėl lėtinio pankreatito yra numatyti šie veiksmai:

• privaloma dieta;
• prireikus vartoti skausmą malšinančių vaistų;
• vartoti vitaminus;
• fermentų pakeičiamoji terapija;
• Privalomas endokrininių ligų, taip pat diabeto gydymas;
• kontroliuoti ir laiku gydyti tulžies akmenų ligas.

Bet kokiu atveju turėtumėte būti atsargūs ir laiku pasikonsultuoti su gydytoju, nes netgi tokia išsivysčiusios ligos liga gali būti mirtina.

Pankreatitas

Pankreatitas yra visos grupės ligų ir simptomų, kurie sukelia kasos uždegimą, pavadinimas. Jei atsiranda toks procesas, kasos gaminami fermentai nepatenka į dvylikapirštę žarną. Todėl jie pradeda aktyviai veikti kasoje, palaipsniui ją sunaikinti. Taigi vyksta vadinamasis savaiminio virškinimo procesas. Ši patologija yra kupina vėlesnės žalos kitiems organams, nes laipsniškai sunaikina kasos, toksinai ir fermentai. Savo ruožtu jie gali patekti į kraują ir sugadinti kitus organus. Todėl, prieš pradedant diagnozę, reikia gydyti ūmią pankreatitą. Su šia sąlyga gydymas daugiausia atliekamas ligoninėje.

Moterims dažniau diagnozuojamas pankreatitas nei vyrams. Be to, nutukę ir pagyvenę žmonės yra labiau linkę į pankreatitą.

Kaip vystosi pankreatitas?

Kasos latakų kanaluose slėgis pamažu didėja, o fermentai, patenkantys į liaukos audinį, stimuliuoja jo sunaikinimo procesą. Jei pankreatitas tampa sunkesnis (šiuo atveju tai yra pankreatonekrozė), tada patologinis procesas būdingas didelės dalies kasos audinio lėtėjimui. Jei tokio proceso atsiradimas neužtikrina tinkamo gydymo, vėliau nekrozė gali paveikti ir kasdienį riebalinį audinį, kuris paveikia daugybę kitų organų, esančių priešuždegiminėje erdvėje. Kai aktyvūs kasos fermentai patenka į pilvo ertmę, pacientas vystosi pancreatogeninio aseptinio peritonito. Esant tokiai būkle, gydymo stoka yra mirtina.

Pankreatitas formuoja

Pankreatitas paprastai susideda iš kelių tipų. Atsižvelgiant į ligos eigos pobūdį, pankreatitas gali būti ūminis, pasunkėjęs, pasikartojantis, lėtinis ir pasireiškia lėtinis pankreatitas.

Savo ruožtu, ūmus pankreatitas gali išsivystyti keliomis formomis. Intersticinis pankreatitas sukelia ūminę kasos edemą; hemoraginis pankreatitas yra kraujo liaukos audiniuose; ūminėje kasos nekrozėje geležis sutankinama, o ant jo atsiranda suskaidymo centrai. Jei pacientui yra pankreatitas kartu su ūmiu cholecistitu, tada šiuo atveju kalbame apie ūminį cholecistopankreatitą. Gilus pankreatitas yra diagnozuotas, jei yra gleivinės fosforo sintezės židiniai. Visos šios pankreatijos formos gali palaipsniui pereiti iš vienos į kitą.

Ūminiu pankreatitu pacientas serga laipsniškai uždegimo pokyčiais liaukos audiniuose, taip pat atsiranda nekrozė. Palaipsniui ši būklė pakeičiama fibroze, atrofija ar kalcifikacija liaukoje. Tačiau kai kuriais atvejais, ūminis pankreatitas pasireiškia tik uždegiminiu procesu, kurio metu išsivysto specifinė kasos dalis. Kitais atvejais yra audinių ir abscesų nekrozė, nudegimas ir daugybės kraujosruvų atsiradimas. Esant šiam ūminio pankreatito vystymuisi, paciento būklė yra labai sunki ir gali būti mirtina, net jei gydymas yra tinkamas.

Lėtinis pankreatitas yra ligos forma, kai uždegimas progresuoja lėtai, o kasos funkcijos palaipsniui sutrinka. Dėl to gali atsirasti kasos audinio fibrozė arba jos kalcifikacija. Lėtinis pankreatitas atsinaujinimo ir paūmėjimo laikotarpiais pakaitomis. Lėtinio uždegiminio proceso pasekmė kasos audiniuose galiausiai gali būti susilpnėjusi maisto virškinimo funkcija. Tokie pacientai dažnai serga diabetu vėliau. Lėtinio pankreatito metu uždegiminis procesas gali išsivystyti arba visoje liaukoje, arba atskirose jo dalyse.

Lėtinis pankreatitas taip pat dažnai skiriasi keletas skirtingų ligos formų. Jei pacientas turi asimptotinę ligos formą, tada tokiu atveju jo sveikatos būklė išlieka normalus ilgą laiką. Su skausminga lėtinio pankreatito forma viršutinėje pilvo dalyje nuolat skauda skausmas, o jo paūmėjimo laikotarpiu žymiai padidėja skausmas. Lėtiniu pasikartojančiu pankreatitu skausmas pasireiškia tik tada, kai liga atsinaujina. "Pseudo-tumoral" formos liga yra mažiau paplitusi, kurios vystymasis sustiprina liaukos galvą, pluoštinis audinys auga ir padidėja liaukos dydis.

Taip pat pabrėžiamas reaktyvusis pankreatitas, kurio metu būdingas ūminis pankreatitas kartu su dvylikapirštės žarnos, pilvo, tulžies pūslės ir kepenų ligų paūmėjimu.

Pankreatito priežastys

Paprastas žmogaus kasos uždegimas kartais sutrikdo labai aštrų, keptų, riebių maisto produktų naudojimą. Be to, pankreatijos raida sukelia perdozavimą, lėtinį ar ūminį apsinuodijimą alkoholiu. Neuropsichinių simptomų sužadinimas taip pat gali stimuliuoti aštrų kasos sojų išsiskyrimą.

Vadinasi, didesnė rizika susirgti pankreatitu yra tiems žmonėms, kurie nuolat piktnaudžiauja alkoholiu. Taip pat pankreatitas dažnai vystosi nėščioms moterims ir jaunoms motinoms po gimdymo. Kepenų vystymosi prevencijos raktas - teisingas požiūris į dietos formavimąsi. Todėl dažnai diagnozuojama liga tiems, kurie reguliariai valgo nesveiką maistą: greitas maistas, vienkartiniai maisto produktai, maisto produktai, kurių sudėtyje yra daug dažiklių ir kitų cheminių priemaišų.

Pasireiškiantis lėtinio pankreatito vystymasis paciente labai dažnai atsiranda po ūminės ligos formos. Tačiau gana dažnai lėtinis pankreatitas atsiranda dėl kitų ligų: cholecistito, pepsinės opos, žarnyno ligų, kepenų ir kt.

Dažniausias pankreatito priežastys yra cholelitiazė. Be to, pankreatito plovimai pasireiškia stipriai apsinuodijimo, sužalojimų, virusinių ligų, chirurginių operacijų ir endoskopinių manipuliacijų fone. Kartais lėtinis pankreatitas padidėja dėl per didelių vitaminų A ir E. dozių.

Pankreatito simptomai

Ūminės ir lėtinės ligos formos pankreatijos simptomai pasireiškia skirtingais būdais. Be to, po to, kai žmogus patyrė ūminį pankreatitą, gali būti kasos pseudocistų, susijusių su lėtiniu pankreatitu. Kita vertus, chroniškoje ligos formoje gali išsivystyti ir ūmus pankreatitas.

Jei pacientui pasireiškia ūminis pankreatitas, jo simptomai tiesiogiai priklauso nuo to, kokia forma ir ligos stadija vyksta, taip pat dėl ​​tam tikrų kiekvieno žmogaus individualių savybių. Labiausiai ryškus ir nuolatinis ūminio pankreatito simptomas yra stiprus pilvo skausmas. Skausmo konstanta, nuobodu arba pjaustoma. Jei liga progresuoja, skausmas sustiprėja ir kartais tampa šoko priežastimi. Skausmo lokalizacijos vieta - dešinysis ar kairysis hipochondriumas, skrandyje. Jei įtakoja visą kasą, skausmas yra drebulys. Be to, ūminio pankreatito simptomai yra žagsėjimas, burnos džiūvimas, raugėjimas, pykinimas. Žmogus kenčia nuo dažnos vėmimo, kuriame randama tulžies priemaiša. Tačiau po vėmimo, pacientas nesijaučia lengvumo. Kilus žmogui, sergančiam ūminiu pankreatitu, yra kramtytas krūvis, čia galite rasti nesuvartotą maisto dalį. Išmatūra turi nemalonų kvapą, putojančią.

Jei liga progresuoja, bendra paciento organizmo būklė pablogėja labai greitai. Pulsas padidėja, kūno temperatūra pakyla, kraujo spaudimo rodikliai mažėja. Asmuo nuolat trikdo dusulį, liežuvyje yra gausus žydėjimas, ant kūno nuolat pasirodo lipni prakaitas. Paciento veido veidas akivaizdžiai nukreiptas, oda tampa blyški ir palaipsniui tampa pilka pilka. Atliekant tyrimą, gydytojas nustato stiprų peršalimą, žarnyną ir skrandį ne mažina. Skausmingos pilvo palpacijos procesas ilgainiui nenustato raumenų įtampos. Vėliau atsiranda pilvo ertmių simptomų.

Pacientai, kuriems yra ūminis pankreatitas, galiausiai gali sukelti keletą rimtų pilvo organų ir organų, esančių už pilvo ertmės, rimtų komplikacijų. Dažniausiai pasitaikančios komplikacijos yra pūslelinė bursa, peritonitas, opos ir virškinamojo trakto erozijos abscesai ir flegmonė, plaučių edema ir abscesai, eksudatyvinis pleuritas, pneumonija. Labai dažnai ūminis pankreatitas provokuoja hepatito vystymąsi, o dėl šios ligos padidėja cukraus kiekis kraujyje, o cukrus taip pat randamas paciento šlapime.

Lėtinės formos pankreatito simptomai išreiškiami skausmingomis juodosiomis pojūtimais, esant paūmėjimui, skausmui kairėje paakių linijoje, įleidžiant į lopą ar į krūtinę. Kai kuriais atvejais gali pasireikšti odos skausmas, kuris skiriasi nuo nuobodų iki labai aštrų. Tokie pojūčiai primena ūminį pankreatito skausmą. Po riebalų valgio vartojimo pacientas gali patirti sunkių vėmimą. Be to, lėtinio pankreatito simptomai dažnai yra didelis svorio kritimas, burnos sausumas, viduriavimas, pykinimas. Net tuo laikotarpiu, kai ligos paūmėjimas nepastebimas, žmogus gali jaustis sergančiu, jis kenčia nuo vidurių užkietėjimo, nuobodų skausmą. Jei šiuo laikotarpiu stebimas viduriavimas, tai rodo, kad kasos gebėjimas virškinti labai stipriai sutrikęs.

Pankreatito diagnozė

Paprastai diagnozuoti šią ligą nėra sudėtinga, nes jo simptomai yra beveik visada išreikšti. Tačiau vis dėlto gydytojas, kuris skiria tinkamą gydymą, būtinai turi nustatyti ligos formą. Tuo tikslu yra rekomenduojama laparoskopija - metodas, leidžiantis patikrinti pilvo ertmės viduje specialiu įrankiu.

Įtarus ūminį pankreatitą, atliekami kai kurie laboratoriniai tyrimai. Tai yra bendras kraujo tyrimas, šlapimo tyrimas, biocheminiai tyrimai. Panašūs testai atliekami dėl įtariamo lėtinio pankreatito. Tačiau biocheminiai tyrimai yra svarbūs elgesiui ligos paūmėjimo laikotarpiu. Taip pat atliekamas specialus išmatų tyrimas.

Pankreatito gydymas

Svarbu, kad ūminio pankreatito gydymas nebūtinai vyktų ligoninėje prižiūrint specialistui. Todėl, jei įtariate ūminį pankreatitą, pacientą reikia nedelsiant hospitalizuoti. Tačiau prieš atleidžiant į ligoninę, viską reikia padaryti namuose, kad būtų išvengta skausmingo šoko. Svarbu nevartoti maisto, o greitosios medicinos pagalbos gydytojai kai kuriais atvejais ekstrahuoja maistą, kuris buvo gautas anksčiau per vamzdelį. Šaltoji virškinimo trakto dalis virškinama, kad lėtinti virškinimo fermentų gamybą kasa. Norėdami pašalinti spazmą, rekomenduojama 1-2 lašus nitroglicerino lašinti liežuviu arba įšvirkšti į raumenis vaistą, atpalaiduojantį spazmus, pvz., Silosus. Neatidėliotini gydytojai turi sušvirkšti anesteziją.

Ūminio pankreatito gydymo ligoninėje naudojami konservatyvūs gydymo metodai. Visų pirma į kraujotaką įvedami įvairūs tirpalai - druskos tirpalai, baltymų preparatai, gliukozė, kurių pagalba atsiranda intoksikacijos ir skausmo sindromas. Rūgščių ir bazių balansas taip pat normalizuojamas.

Norėdami sušvelninti skausmą ir sušvelninti mėšlungį, naudokite antispazminius vaistus. Ir išlaikyti normalią širdies veiklą, naudojant širdies vaistus. Be to, išsamus gydymas apima B grupės vitaminų, vitamino C, diuretikų vartojimą, kurie užkerta kelią kasos edemai ir skatina skilimo produktų pašalinimą. Beveik visi gydymo kursai apima vaistus, kurie slopina kasos rūgšties fermentų gamybą.

Rekomenduojama naudoti mineralinį vandenį be dujų, bet ūminio pankreatito pacientai gali vartoti maistą tik 4-5 dienas po ūmaus ligos atsiradimo. Iš pradžių rekomenduojama riebusą pieną (100 g produkto kas pusvalandį), o kitą dieną į šią dietą dedama 200 g varškės. Kitomis gydymo dienomis pacientas turi griežtai laikytis specialios dietos, nes tinkamas mityba pankreatitui yra svarbiausias veiksnys, padedantis gydyti.

Jei konservatyvus gydymas yra neveiksmingas, būtina atlikti chirurginę intervenciją. Paprastai operacija atliekama po 10-14 dienų nuo ūminio pankreatito pradžios. Greitesnės operacijos požymiai yra tam tikros komplikacijos. Chirurginė intervencija susijusi su kai kuriomis nekrozės kasos dalies pašalinimu ir pilvo ertmės reabilitacija.

Jei yra lėtinio pankreatito paūmėjimas, gydymas atliekamas pagal tą pačią schemą kaip ir ūminio pankreatito gydymas. Pacientams, sergantiems lėtiniu pankreatitu, reikia nuolatos stebėti dietą, taip pat reguliariai vartoti vaistus, kurie kompensuoja sekrecijos nepakankamumą ir šarminius vaistus (pvz., Almagel). Nustatyta, kad skausmo požymiai atpalaiduoja spazmą - papaveriną, atropiną, ne-spa, vaistus, turinčius anestezijos poveikį. Pacientai, kuriems yra lėtinis pankreatitas, periodiškai turėtų lankytis specialiuose kurortuose ir ten gydyti.

Yra daug įrodytų liaudies priemonių, padedančių susidoroti su liga. Trys kartus per dieną prieš valgį pacientams, sergantiems lėtiniu pankreatitu, rekomenduojama paimti pusę avižinių dribsnių puodelio. Norėdami paruošti, jums reikia vienos stiklinės iš anksto nuplauti avižų, užpilkite 1 l vandens ir palikite 12 valandų. Po to želė virinama 30 minučių ir infuzuojama dar 12 valandų. Prieš naudojimą jį reikia praskiesti vandeniu iki pradinio tūrio ir padermės.

Ryte gerti šviežiai spaustų bulvių ir morkų sulčių mišinį: ant tuščio skrandžio reikia gerti 200 g šio mišinio. Gydymo kursas trunka savaitę, o po to - savaitės pertrauka.

Pankreatito dieta

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas pacientams, sergantiems pankreatitu maistu. Ūmaus laikotarpio metu pankreatito dieta yra skirta labiausiai gerybinei kasos regeneracijai. Taigi, pirmosiomis ūminės ligos formos dienomis (paprastai per dvi dienas) rekomenduojama visiškai atmesti maistą. Dienos metu galite suvartoti iki šešių stiklinių mineralinio vandens, silpnų arbatos ar rožinio sultinio. Po to per savaitę pankreatito mityba yra labai griežta, o jo mažiausias kalorijų kiekis. Šiomis dienomis galite valgyti tarkuotą varškę, liesą mėsą, bulves ir cukinijas.

Remisijos metu tokia mityba tampa dar didesniu kaloringumu: paros racione yra apie 2500 kalorijų. Tuo pačiu metu mityba yra pati išsami, nes tokios dietos laikymasis trunka daugelį metų.

Paciento dieną reikia suvartoti ne mažiau kaip 120 gramų baltymų. Geriau atsisakyti lengvai įsisavinamų angliavandenių, kurių sudėtyje yra medaus, cukraus, saldumynų. Svarbu riboti riebalų kiekį. Griežtai draudžiama valgyti maistą, kuris dirgina gleivinę. Jūs negalite valgyti kepti: pacientams, kuriems yra pankreatitas, racione yra tik kepamos, virtos, troškintos.

Taigi, pacientai, kuriems yra pankreatito dieta, gali būti šie dietiniai maisto produktai: vakariniai kviečių kepiniai arba skrebučiai, vegetariškos sriubos su grietine, liesa mėsa ir žuvimi, omletas, varškė, kefyras, įvairūs javai, sviestas ir augalinis aliejus, daržovės mažai ląstelienos, nekarštų obuolių, vaisių-uogų sulčių be cukraus. Tuo pačiu metu negalima valgyti riebios mėsos, stiprių sultinių, dešrų, konservuotų maisto produktų, keptų maisto produktų, ankštinių daržovių, rūkytos mėsos. Uždrausta kava, šokoladas, alkoholis, gazuoti gėrimai. Maistas turėtų būti šiek tiek pašildytas, bet ne karštas. Optimali dieta yra 5-6 kartus per dieną.

Pankreatito prevencija

Siekiant užkirsti kelią šios ligos vystymuisi, labai svarbu racionaliai ir reguliariai vartoti. Jūs neturėtumėte gerti alkoholio, ypač jei alkoholis derinamas su riebais maisto produktais. Dažniau pankreatitas vystosi žmonėms, kurie chroniškai vartoja alkoholį, tačiau liga taip pat gali atsirasti po vienkartinio alkoholio vartojimo. Svarbu mesti rūkyti, laiku gydyti visas virškinimo trakto ligas, prisidėti prie pankreatito vystymosi, stebėti tulžies pūslės būklę.

Pankreatitas: kas yra ši liga?

Pankreatitas yra kasos audinio uždegimas, kurį lydi ląstelių naikinimas ir padidėjusi fermentų gamyba. Mirtingumo procentas, esant nekrozuojančiam ir infekciniam ligos tipui, yra gana didelis, ypač dėl daugelio organų organų nepakankamumo. Šiame straipsnyje išsamiai aprašoma, kokia ligos rūšis yra - pankreatitas, jo atsiradimo priežastys, taip pat kaip diagnozuoti ir gydyti šį negalavimą.

Pankreatitas: kas yra ši liga?

Pankreatijos etiologija

Tulžies akmenys

Obstrukciniai tulžies akmenys yra dažniausia pankreatito priežastis. Manoma, kad obstrukcija arba paprasčiausiai blokuojanti praeinamoji dalis skatina atvirkštinį tulžies tekėjimą į kasos kanalą, dėl kurio aktyvuoja fermentų gamybą ir vėlesnį pankreatito vystymąsi.

Tulžies akmenys

Kasos pažeidimas su helmintais ir navikais gali sukelti obstrukciją ir pagreitinti pankreatitą. Cholecistektomija (tulžies pūslės pašalinimas) pacientams, sergantiems tulžies akmenlige, apsaugo nuo ūminio pankreatito ir apsaugo nuo atsinaujinimo.

Akmenų tulžies pūslė dažniau būna daugiamečių ir didelių vidutinio amžiaus moterų. Jie yra maži ir dažniausiai patenka per cistinį kanalą, skirtingai nuo didelių egzempliorių, kurie sukelia obstrukciją ir ūminį pankreatitą.

Apie tai, ar galima išgydyti tulžies akmenis, skaitykite mūsų straipsnį.

Alkoholis

Alkoholis yra susijęs su 30% sunkių pankreatitų atvejų ir yra viena iš pagrindinių jos lėtinės formos priežasčių. Manoma, kad alkoholio turintys gėrimai sukelia kasos ląsteles gaminti lizinius fermentus, kurie inicijuoja uždegiminį procesą ir sukelia organų skilimą (autolizę).

Hipertrigliceridemija

Padidėjęs trigliceridų kiekis gali pagreitinti pankreatitą, ypač esant didesniam kaip 1000 mg / dl. Taip atsitinka su vaikais, kurie buvo gydomi gliukokortikosteroidais, taip pat su tais, kuriems yra genetiniai lipoproteinų metaboliniai sutrikimai, nefrozinis sindromas, nutukimas, hipotirozė (skydliaukės problemos) ir diabetas.

Rūkymas sukelia daugelį ligų, įskaitant pankreatitą ir kasos vėžį.

Vaistiniai preparatai

Kai kurie vaistai yra susiję su uždegimu. Šiuo atveju prognozė nėra tokia bloga. Dažni vaistai, sukelianti pankreatitą, yra metronidazolas, sulfonamidai, valproinė rūgštis, okteriotidai, furosemidas, didanozinas, azatioprinas, pentamidinas, 6-merkaptopurinas ir tetraciklinas. Uždegimo mechanizmas yra kitoks, tačiau visoms medžiagoms būdingos panašios klinikinės apraiškos.

Kai kurie vaistai veikia kasos uždegimą.

CFTR geno genetinės mutacijos (pacientams, sergantiems cistine fibroze) ir PRSS1 taip pat siejasi su pankreatitu.

• trauma;
• dėl endoskopinės retrogradinės cholangiopankreatografijos (ERCP);
• hiperkalcemija (padidėjusi kalcio koncentracija kraujo plazmoje);
• virusinė infekcija (pavyzdžiui, kiaulytė ir citomegalovirusas).

Pankreatito patofiziologija

Kasa gamina insuliną ir išskiria virškinimo fermentus. Apie 80% kūno (pagal svorį) dalyvauja eksokrininėje funkcijoje (fermentų gamyboje maisto virškinimui).

Tiksli ūminio pankreatito patofiziologija yra neaiški. Dabartinis supratimas yra tai, kad tiek ekstraląsteliniai, tiek ląsteliniai faktoriai prisideda prie jo vystymosi.

Pankreatitas gali atsirasti dėl bet kokio įvykio, kuris sukelia žalą acinar (sekretuojantiems fermentams) ląsteles ir mažina kasos gebėjimą išskirti zymogen granules.

Yra tikimybė, kad sisteminis uždegiminio atsako sindromas (SIRS) sukelia sisteminį šoką arba patologinį uždegiminį atsaką organuose ir audiniuose, kurie buvo pašalinti iš sužalojimo vietos. Jei pacientui pasireiškia ūminis pankreatitas, parenchiminė (intracellular) edema pirmiausia išsivysto, o po to - peripankreatinių riebalų nekrozė (miršta). Ši būklė vadinama ūminiu edematiniu pankreatitu.

Klinikinis pankreatito vaizdas

Labiausiai būdinga klinikinė ligos pasireiškimas yra nemalonus pilvo skausmas, kuris grįžta ir pablogėja, kai lenkia į priekį. Sunkiais atvejais gali atsirasti pykinimas ir vėmimas. Ūminę pankreatito formą lydi komplikacijos pleuros ertmės kaupimo vietoje, suaugusiųjų kvėpavimo distreso sindromas (uždegiminis plaučių pažeidimas) ir daugelio organų nepakankamumas (organų ir audinių nepakankamumas).

Labiausiai paplitęs simptomas yra pilvo skausmas

Bendrame pacientų tyrime pastebima širdies nepakankamumo požymių, kartu su hipotenzija (žemas slėgis), tachikardija (greita širdies plakimas), tachypnea (greitas kvėpavimas) ir hipoksemija (mažas deguonies kiekis kraujyje). Kai kuriems skleralio gelta (cholelithiasis), hepatomegalija (alkoholizmas) ar padidėjusi parotito liauka (parotitas) sergantiems pacientams pasireiškia pankreatito simptomai.

Vietinis pilvo tyrimas atskleidžia patinimą ir švelnumą, kuris gali būti lokalizuotas epigastriume (pagal xipoid procesą) arba paskirstytas žarnyne. Culleno simptomas lydi kraujosruvos smegenų srityje, o Turnerio simptomas lydi šoninės hematomos. Abu simptomai rodo hemoraginio pankreatito būdingą retroperitoninį (retroperitoninį) kraujavimą.

Pankreatito diagnozė

Amilazės testas

Šis tyrimas atliekamas, kai pacientui padidėja kasos fermentų sekrecija. Pirminiame pankreatito etape amilazės lygis viršija normą 3 kartus, bet per porą dienų jis yra normalizuotas dėl trumpo pusinės eliminacijos periodo.

Tačiau padidėjusi amilazės sekrecija nėra būdinga sunkiai ligos formai, nes ji taip pat pasireiškia ūmiu cholecistitu (tulžies pūslės uždegimu), piktybiniais navikais, inkstų nepakankamumu ir negimdiniu nėštumu. Esant alkoholio pankreatitui ar hipertrigliceridemijai (padidėjusiam lipidų kiekiui kraujyje), testas gali sukelti netinkamą rezultatą, nes labai sunku nustatyti amilazės kiekį.

Lipazės analizė

Skirtingai nuo amilazės, šis fermentas yra specifiškesnis, o po simptomų pašalinimo vis dar stebimas dideliais kiekiais. Žarnyno obstrukcija, pepsinė opa, celiakija (glitimo netoleravimas) ir kasos vėžys lydi pagreitinta lipazės sekrecija.

Kepenų fermentų lygio tyrimas

ALT ir AST fermentų kiekio kraujyje nustatymo testas tulžies akmenligės pankreatito diagnozei yra tikslesnis nei šarminės fosfatazės kiekio analizė.

Komplikacijos

Vietos komplikacijos apima:

1. Kasos pseudocistas (kasos sekrecijos kaupimasis).
2. Ūminis nekrozė.
3. Ūminis peripankreatinis skysčių kaupimasis.
4. Venų trombozė.
5. Infekcinė liga.

Tomografija (KT) pankreatitui

Pilvo ertmės ultragarsinis tyrimas padeda aptikti kasos ar edemos padidėjimą, skysčių kaupimąsi ir tulžies akmenų ligas.

Pilvo kontrastas CT padeda nustatyti kasos uždegimo sunkumą ir laipsnį bei nekrozę, jei yra. Tai taip pat padeda nustatyti pankreatito priežastis.

MR be ir be kontrasto gali aptikti kasos padidėjimą ir nekrozę.

Endoskopinė retrogradiška cholangiopankreatografija (ERCP) padeda diagnozuoti ir gydyti tulžies akmenų pankreatitą. Kai operacija yra draudžiama, atliekama papilotomija.

Endoskopinė retrogradiška cholangiopankreatografija

Pankreatito prognozavimas

Pankreatitas yra lengvas ir sunkus. Per keletą dienų daugeliui pacientų, sergančių lengva liga, atsigauna, o ūminė forma sukelia nekrozę, daugialypius organus ir mirtį. Kai kuriems pacientams yra pasikartojantis ar lėtinis pankreatitas.

Pankreatito gydymas

Siekiant įvertinti ligos sunkumą, naudojamas ūminių fiziologinių sutrikimų ir lėtinių ligų II (APACHE) ir sisteminio uždegiminio atsako sindromo (SIRS) vertinimo skalė.

APACHE vertinimas priklauso nuo paciento amžiaus ir įvairių fiziologinių parametrų: temperatūros, pulso, vidutinio arterinio slėgio, kvėpavimo greičio, sąmonės lygio, šlapimo kiekio, natrio, kalio, PH, gliukozės ir kalcio.

Pankreatito gydymas priklauso nuo ligos sunkumo. Esant dideliems APACHE ir ūminės ligos formoms, reanimacija yra privaloma.

Pradinis pacientų, sergančių sunkiu pankreatitu, gydymo etapas yra infuzijos terapija (įvedant specialų tirpalą į kraują). Tai turėtų kompensuoti skysčių praradimą užpakalinės ir intraperitoninės ertmėse.

Siekiant užtikrinti optimalią hidrataciją, būtina stebėti diurezės (išmatuota šlapimo kiekio) ir centrinio veninio slėgio pacientams matavimą. Parenterinė (intraveninė) mityba skiriama tol, kol pacientas skundžiasi pilvo skausmu ir pykinimu. Tada pacientas pirmąsias 48 valandas seka mažai riebalų, skysta dieta.

Esant sunkiam pilvo skausmui, fentanilio arba meperidino skirti. Jei yra tulžies akmenligės pankreatitas, morfinas turi būti vengiamas, nes padidėja Oddi sfinkterio spaudimas.

Antibakterinis gydymas skirtas pacientams, sergantiems infekcija, bet ne įprastam vartojimui. Imipenemas ir cilastatinas pasirodė esąs efektyvus skveržiant kasos audinius ir užkirsti kelią pilvo infekcijai.

Vaizdo įrašas - pankreatitas: gydymas + dieta

Riebalų turinčių maisto produktų sąrašas

Pacientams, sergantiems pankreatitu, geriausiu maisto produktu yra vaisiai, daržovės, sveiki grūdai, ankštiniai augalai, mažai riebūs pieno produktai ir liesa mėsa. Turėtų būti kontroliuojamos sveikų riebalų dalys (avokados, alyvuogių aliejus, riebi žuvys, riešutai ir sėklos).

1 lentelė. Riebalų turinčių maisto produktų sąrašas (5 g riebalų porcijai)

Pankreatito dieta

Kaip valgyti su kasos pankreatitu, perskaitykite mūsų straipsnį.

Chirurginė intervencija

Chirurginė intervencija skiriama pacientams, kuriems yra ūminis nekrotinis pankreatitas. Tokiu būdu galima išvengti ligos hemoraginės formos, kuri prisideda prie organo savęs sunaikinimo, vystymąsi. Esant infekcijai ar kasos abscesui, atliekama perkutaninė (perforacija) drenažo (įvedant kateterį į ertmę). Priešingu atveju atviras operacija atliekama pašalinus nekrozinius ir užkrėstus audinius.

Nustatyta cholechemija, cholecistektomija (tulžies pūslelės pašalinimas) arba endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija (tulžies takų, tulžies pūslės ir kasos kanalų tyrimas).

Kasos pseudocista

Komplikacijos, pasireiškusios po ūminio pankreatito, apima nuolatinį peripankreatinį skysčių kaupimąsi arba pseudocistą. Jie neturi epitelio sienelių, bet yra apsupti gretimų struktūrų, tokių kaip kasa, dvitaškis, omentum ir skrandis.

Paprastai pseudocistai yra besimptomiai, tačiau kartais jie sukelia skausmą ir dispepsiją (skausmingą virškinimą). Žarnyno obstrukcija gali išsivystyti dėl didelių cistų pasunkėjimo, esant pykinimui ir vėmimui. Kraujagyslių sienelių virškinimas sukelia pseudoanurizmus ir kraujavimą iš virškinimo trakto.

Uždegiminio skysčio kaupimas pilvaplėvėse ir pleuros ertmėje dėl kasos fermentų nutekėjimo gali sukelti infekciją ir sepsį. Paprastai nustatomas chirurginis gydymas, po kurio oktrotidas naudojamas fermentų sekrecijai kontroliuoti. Endoskopinis drenažo naudojant transpapillary arba transmuralinis metodas apima nusausinti skystį ir užkirsti kelią recidyvo pagal įvedimo į latako arba kasos stento sąveikos su cistos enteriniam (transmuralinis enterotsistostomiya). Dideliems pseudocistams naudojamas atviras chirurginis drenažas su smulkiųjų žarnų anastomozėmis.

Lėtinis pankreatitas

Ūminio pankreatito vystymasis ar jo pasikartojimas gali sukelti lėtinę formą, kartu su rimtais struktūriniais ir funkciniais eksokrininės ir endokrininės liaukos sutrikimais. Komplikacijos lėtinis pankreatitas yra: formavimas pseudocistomis, nepraeinamumas tulžies latakų (gali sukelti gelta ir kepenų cirozė), obstrukcija dvylikapirštės žarnos su dispepsija (skausminga virškinimo), vartų venos hipertenzijos (aukštas kraujo spaudimas vartų venos), trombozė iš blužnies venos ir endokrininės kasos nepakankamumo.

Pacientams, sergantiems lėtiniu pankreatitu, gali išsivystyti diabetas. Vėlesni tyrimai parodė, kad gliukozės kiekis kraujyje ir HbA1c lemia diabeto ir tinkamą gydymo būdą. Simptomai, tokie kaip svorio kritimas, anoreksija ir pilvo skausmas, turi rodyti adenokarcinomą (piktybinį naviką) pacientams, sergantiems lėtiniu pankreatitu. Ankstyvas kasos vėžio diagnozavimas apima navikų žymenų ir tomografijos analizę.

Lėtinio pankreatito ligos gydymas prasideda nuo abstinencijos nuo alkoholio ir rūkymo. Dažni maži patiekalai su vidutinio ilgio riebiosiomis rūgštimis (MCFA) ir kasos fermentų preparatais sustabdo kasos susierzinimą ir mažina skausmą. Opiatai ir amitriptilinas taip pat padeda sumažinti skausmą. Kartais pacientams reikia hospitalizuoti.

Chirurginis lėtinio pankreatito gydymas skirtas kovoti su nemaloniais simptomais ir koreguoti struktūrines komplikacijas. Bendra kasos kaukė arba dalinė kasos rezekcija yra skirta žarnyno obstrukcijos sutrikimui arba vėžio gydymui. Kai kuriems pacientams, kurie patiria nuolatinį skausmą, gydytojai skiria spindulinę terapiją.

Kokios ligos yra pankreatitas

Pankreatitas yra liga, kuriai būdingas ūmus arba lėtinis kasos uždegimas. Per pastaruosius 10 metų ji atsirado suaugusiesiems 3 kartus, o paaugliams - 4 kartus dažniau nei anksčiau.

Kasos struktūros ir funkcijos

Kasa yra pailgi ir yra arčiau stuburo, už jo ir šiek tiek po skrandžiu. Patogumui išskirti trys sekcijos: galva, kūnas ir uodega (užkulisinė dalis).

Mikroskopiškai kasoje yra 2 pagrindinės dalys:

1. Endokrininė dalis yra Langerhans salelių, kuriose yra ląstelių, gaminančių insuliną ir kai kuriuos kitus hormonus.
2. Eksokrininė dalis gamina tokius dujinius kasos sieros junginius, kuriuos sudaro fermentai, reikalingi baltymų, riebalų ir angliavandenių virškinimui: lipazė, tripsinas, amilazė, maltazė, kolagenazė ir kt. Daugelis šių fermentų aktyvuojami jau dvylikapirštėje žarnoje, kur jie patenka per kasos kanalą. Jei dėl kokios nors priežasties išsiveržimas į žarnyną yra užblokuotas ir fermentai grįžta, tada kasos savaiminis virškinimas (ūminis pankreatitas) prasideda nuo tolesnio insulino nepriklausomo cukrinio diabeto vystymosi.

Pankreatito rūšys

Šiuo metu yra daug pankreatito klasifikatorių. Pagal srauto pobūdį išskiria pankreatitą:

Ūminis pankreatitas suaugusiesiems

Ūminis pankreatitas yra ūmus kasos uždegimas, kurio širdyje yra liaukos liaukų ląstelių, atsirandančių dėl kasos sulčių fermentų savaiminio virškinimo. Vėliau gali prisijungti gleivinė infekcija.

Ūminis pankreatitas yra labai rimta liga, kuri, nepaisant šiuolaikinio gydymo, dažnai sukelia paciento mirtį: vidutiniškai miršta iki 15%, o su destruktyviomis ūminio pankreatito formomis - iki 70%.

Priežastys

Dažniausiai pasireiškia ūminis pankreatitas šiais atvejais:

• vartojant alkoholį - iki 70% visų ligos atvejų (daugiausia jaunų ir brandžių vyrų),
• tulžies akmenligės atveju - iki 25% ar 30% (dažniau moterims),
• skrandžio ar kitų pilvo organų operacija - apie 4% ar šiek tiek daugiau.

Atskirti ūminio pankreatito atvejai pastebimi dėl:

• traumos
• virusinės infekcijos (pvz., kai parotitas yra vaikams ir jauniems žmonėms),
• alergijos
• dvylikapirštės žarnos opa ir kitos skrandžio dvylikapirštės žarnos ligos,
• apsinuodijimas sunkiaisiais metalais, dažais ir lakais, kai kuriais vaistais ar kitomis medžiagomis,
• įgimtos kasos struktūros anomalijos.

Paprastai ūmus pankreatitas dažniausiai pasireiškia po 30 metų ir moterims.

Klasifikacija

Paprastai išskiriamas ūmus pankreatitas:

1. Intersticinis (edematinis).
2. Pankreatonekrozė:

• ribotas ar bendras
• hemoraginis, riebalingas, sumaišytas.

Komplikacijos

Yra daugybė ūminio pankreatito komplikacijų, tarp kurių dažniausiai pasireiškia:

1. Vietos komplikacijos:

• infekcijos formavimas aplink kasą,
• aseptinis arba septinis refliuksas iš retroperitoninių ląstelių, pavyzdžiui, dubens, aplink inkstus ir kt.
• pilvo ertmės uždegimas dėl kasos sojų veikimo arba infekcijos (abakterinis, taip pat fibrozinio granito peritonitas);
• pseudocisto formavimas, kuris taip pat gali būti užkrėstas,
• kraujavimas į pilvo ertmę ar žarnas,
• pankreatogeninis abscesas su lokalizacija retroperitoniniame audinyje,
• įvairių kasos fistulių atsiradimas: skrandžio, žarnyno.

2. Bendrosios komplikacijos:

• kasos šoko vystymasis,
• diabeto raida
• daugelio organų funkcijos nepakankamumo sindromas
• paciento mirtis.

Ligos ypatumai

Yra 4 pagrindiniai ūminio pankreatito etapai:

1) Ankstyvasis etapas (pirmosios 5-7 dienos). Per šį laikotarpį plėtoti:

• kasos ląstelių patinimas ir mirtis
• aseptinis lytinių organų uždegimas, pilvaplėvė,
• kūno apsinuodijimas užsiimant kasos lūžių produktais ir vėliau pažeisti tolimus organus: pavyzdžiui, smegenys, inkstai, širdis ir plaučiai (šiame etape pacientas gali mirti dėl jo sunkios būklės).

2) reaktyvusis laikotarpis (antra savaitė nuo ūminio pankreatito atsiradimo). Šiame etape dažniausiai pastebima:

• tankus kasos infiltracijos susidarymas,
• karščiavimas
• ūminių skrandžio opų atsiradimas,
• gelta.

3) žarnos komplikacijų stadija (jungiasi nuo antrosios savaitės pabaigos nuo ligos pradžios). Šiame etape atsiranda:

• flegmono formavimas, abscesai, žarnos nutekėjimas į kitus organus, fistulas,
• vidinis kraujavimas
• kraujo užkrėtimas (sepsis).

4) atkūrimo laikotarpis:

• lengvas pankreatitas - atsigavimas po 2-3 savaičių, komplikacijų nėra;
• vidutinio sunkumo laipsnis - infiltracija nutrūksta po 1-2 mėnesių, maždaug pusė pankreatito atvejų tampa lėtinė;
• šiame etape sunkus pankreatitas būtinai tęsiasi dviem etapais:

a) išsekimo fazė - bendras imuniteto sumažėjimas ir sutrikus audinių gijimas, pavyzdžiui: plaukų slinkimas, pragulos, infekcinės ligos, tromboflebitas, depresija, asteno sindromas;

b) atsistatymo fazė - kasos cistos vystymasis, cukrinio diabeto vystymasis ar lėtinis pankreatitas.

Ūminio pankreatito simptomai suaugusiesiems

Ūminio pankreatito simptomai priklauso nuo proceso stadijos, taip pat nuo ligos sunkumo. Apsvarstykite kai kuriuos iš jų:

1. Kasos kolikai. Šis ūmus skausmas per pirmąsias 3 dienas turi "šinjonų" charakterį ir jaučiamas viršutiniame pilvule, kuris gali pasireikšti kairėje arba pačiose pečių ašmenimis, o apatinės šoninės šonkaulių dalies kairės pusės. Palaipsniui skausmo intensyvumas mažėja, jis tampa nuobodu ir trunka apie 1 savaitę.

2. Vėmimas. Esant ūminiam pankreatitui, jis kartojamas, skausmingas, nesuteikia pagalbos. Gali atsirasti ligos pradžioje, kartu su kasos kolikomis ir vėlesniuose stadijose.

3. Širdies širdies plakimas. Tai įvyksta dėl bendro apvaisinimo kūnu vėlesniuose etapuose.

4. Padidinkite temperatūrą. Jis paprastai pasireiškia nuo trečios ligos dienos, nors kai kuriais atvejais tai gali pasireikšti anksčiau. Apskritai, pastebimas šis modelis: kuo aukštesnė temperatūra, tuo sunkesnė yra kasos žala.

5. Purškimas. Pradiniame laikotarpyje pastebima, kad jis gali būti sujungtas su uždelstu išmatose, dujų kaupimu arba peritonito vystymosi požymiu vėlesniuose etapuose.

6. Infiltracijos formavimas. Šį simptomą gydytojas gali nustatyti tiriant ir palpinant pilvą, vidutiniškai nuo 5-osios ligos dienos.

7. Bendrojo kraujo tyrimo pokyčiai:

• Kraujo susitraukimas - hemoglobino padidėjimas iki 150 g / l, eritrocitų skaičius, ESR sumažėjimas iki 1-3 mm / val.
• Vėlesniuose etapuose - uždegimo vaizdas: ESR padidėja, leukocitozė.
• Sunkių komplikacijų atveju - hemoglobino, limfocitų ir kraujo leukocitų kiekio sumažėjimas.

8. Analizė:

• Lengvesniomis formomis šlapimo pokyčiai nepastebimi.
• Šlapimo diastozės padidėjimas nuo 160 ml / (mg) ir didesnis pradinis ligos laikotarpis.
• Su inkstų pažeidimu: cukrus šlapime, baltymų, raudonųjų kraujo ląstelių, balionų ir inkstų epitelio išvaizda.

• Kasos fermentų koncentracijos didinimas - tripsinas, amilazė, lipazė.
• Padidėjęs cukraus kiekis kraujyje, bilirubinas, karbamido koncentracija.

Diagnostika

Ūminio pankreatito diagnozę chirurgas nustato remdamasis duomenimis:

• ištyrimas ir pokalbis su pacientu
• laboratoriniai kraujo tyrimai, šlapimas,
• Kasos ultragarsas.

Jei reikia, gali būti paskirtas gydytojas:

• FGDs
• diagnostikinė pilvo sienos punkcija,
• laparoskopija
• MR arba CT skenavimas
• plaučių rentgenografija, skrandis ir kt.

Apskritai, esant ūminiam pankreatitui, būtina kuo greičiau nustatyti galimas komplikacijas, o tada pašalinti jas, kad sumažėtų patologinio proceso pablogėjimas.

Ūminio pankreatito gydymas

Pacientams, sergantiems ūminiu pankreatitu, chirurginiame ar intensyviosios terapijos skyriuje reikia nedelsiant hospitalizuoti, kai jie yra skubiai išnagrinėti ir tinkamai gydomi.

Šiuo metu gydymas grindžiamas šiais principais:

1. Lengvas ūmaus pankreatito laipsnis reikalauja gydymo mažesniu tūriu nei jo sunkios formos.

2. Anksčiau gydymas pradedamas, tuo geriau rezultatai ir mažiau komplikacijų (tai taip pat taikoma vidutinio sunkumo formoms).

• absoliutus alkanas pirmosioms 3-5 dienoms
• gerti daug šarminio vandens be dujų iki 2 litrų per dieną - nuo 2 dienų,
• bado pabaigoje - skysti košės,
• laipsniškas dietos išplėtimas.

Paprastai mityba ūminiu pankreatitu turėtų būti mažų porcijų, tačiau turint didelę naudingų medžiagų koncentraciją. Paprastai leidžiama per dieną:

• 200 g varškės
• 10-50 ml grietinėlės
• garo kotletai,
• 1-2 bananai
• jogurtas
• mažai riebalai virtos žuvys,
• silpnas sultinys
• sūris
• bandelė su sviestu.

• žalios daržovės,
• tvirtas pienas
• kepta
• aštrus, aštrus,
• stiprus sultinys, kava
• rūgštus kefyras,
• kiaušiniai
• dešra
• alkoholis

Ši dieta stebima mažiausiai 3 mėnesius, o sunkiu pankreatitu - iki 1 metų.

1. Priklausomai nuo ligos stadijos:

• Ankstyvasis laikotarpis - detoksikacija, hemosorbcija, plazmaferezė, inkstų, žarnų ir pilvo ertmių "plovimas" dialize.
• Infekcinių komplikacijų laikotarpis yra chirurgija.

2. Vaistiniai preparatai:

• sumažinti hormonų gamybą kasa (platifilinas, atropinas),
• slopina kasos funkciją (fluorouracilą, ribonukleazę),
• anti-fermentas (gordox, contrycal),
• kita: dalarginas, somatostatinas, antibiotikai ir kai kurios kitos priemonės.

Išleidus ligoninę, pacientą pastebi gastroenterologas, o gydymas skirtas išvengti ūminio pankreatito pasikartojimo ar lėtinio padažnėjimo.

Prevencija

Daugeliu atvejų galima išvengti ūminio pankreatito vystymosi. Tam reikia:

1. Nevalgykite.
2. Negalima gerti alkoholio.
3. Skubiai gydykite tulžies akmenų ligą (pašalinkite tulžies pūslę).
4. Nenaudokite abejotinos kokybės produktų ir vaistų.
5. Negalima piktnaudžiauti vaistu.
6. Veda sveiką gyvenimo būdą.

Lėtinis pankreatitas

Lėtinis pankreatitas būdingas nuolatinio ar periodinio kasos uždegimo atsiradimo atsiradimu, kuris palaipsniui sukelia šio organo funkcinio neveikimo vystymąsi.

Lėtinis pankreatitas gali būti beveik besimptojamas, taip pat pagal įvairių kitų ligų kaukes, pavyzdžiui: lėtinis cholecistitas, tulžies dvitazma, skruzdžių opa ir kt.

Priežastys

1. Alkoholis. Tai yra pagrindinis pankreatijos vystymosi veiksnys. Tai klastinga, kad daugeliu atvejų tai nedelsdama sukelia ligos atsiradimą, bet po kelerių metų nuolatinio vartojimo (nuo 8 iki 18 metų). Norėdami tai padaryti, pakanka kasdien naudoti tik 1 pusę litro buteliuko su mažai alkoholio.

2. Žarnų vėžys. Nors ši liga dažniausiai sukelia ūminį pankreatitą, kai kuriais atvejais atsiranda ir lėtinės ligos formos.

3. Vyresnio amžiaus ir jaunatvis idiopatinis pankreatitas. Tokiu atveju priežastis nežinoma. Tokio pankreatito jauniklių formą dažnai lydi skausmas, cukrinis diabetas ir eksokrinis pankreatito nepakankamumas. Senijamoji forma būdinga kalcifikacijos buvimu kasoje, taip pat cukriniu diabetu ir steatorrėja (riebalinėmis išmatomis), tačiau skausmas nėra būdingas.

4. Kai kurių mikroelementų nepakankamumas, prasta mityba (pavyzdžiui, tropinis pankreatitas).

5. Oddi sfinkterio patologija.

6. Kai kurie vaistai, pavyzdžiui:

• azatioprinas
• NVNU
• metronidazolis
• kortikosteroidai
• sulfonamidai
• paracetamolis
• estrogenai
• tetraciklinas
• sulfasalazinas
• furosemidas
• hipotiazidas.

7. Padidėjęs lipidų kiekis kraujyje, ypač trigliceridų.

8. Paveldimumas ir kai kurios genetinės ligos:

• hemochromatozė
• cistinė fibrozė ir kai kurie kiti.

9. Išeminis kasos uždegimas. Stebimas su ryškiu atitinkamų indų aterosklerozei.

10. Virusinės infekcijos. Pavyzdžiui, hepatitu ar infekciniu parotiditu.

12. Padidėjęs kalcio kiekis kraujyje.

Klasifikacija

Dėl vyraujančios uždegimo priežasties išsiskiria lėtinis pankreatitas:

• toksiška medžiaga (įskaitant alkoholį),
• idiopatinis
• paveldima
• autoimuninė
• pasikartojantis
• obstrukcinis.

Komplikacijos

Dažniausios lėtinio pankreatito komplikacijos yra šios:

• tulžies nutekėjimo pažeidimas
• portalo hipertenzija,
• infekcijos įstojimas (pūlinys, parafifitas ir tt),
• kraujavimas
• cukrinis diabetas.

Kaip vystosi liga?

Paprastai, laikui bėgant, kasos audinio pokyčiai pablogėja, tai atsispindi šiuose ligos etapuose:

1. Pradinis etapas. Trunka apie 10 metų, pasireiškiančių kintančiais paūmėjimų ir remisijos laikotarpiais. Tipiškoje situacijoje pagrindinis simptomas yra skausmas, kuris priklauso nuo intensyvumo ir vietos, taip pat nuo dispepsinio sindromo, kuris praeina gydymo metu.
2. Antrasis etapas. Praėjus 10 metų po lėtinio pankreatito atsiradimo, eksokrinis kasos nepakankamumo simptomai išryškėja, o skausmas palaipsniui mažėja.
3. Komplikacijų vystymosi stadija. Be komplikacijų atsiradimo, šiame etape būdingi lokalizacijos pokyčiai, skausmo sindromo intensyvumas ir nuolatinis dispepsinis sindromas.

Suaugusiųjų lėtinio pankreatito simptomai

Lėtinis pankreatitas tam tikrą laiką gali būti besimptomiškas arba paslėptas kaip kitos pilvo organų ligos.

Šiuo atveju tik gydytojas gali atlikti tikslią diagnozę.

Pagrindiniai klasikinio chroniško pankreatito simptomai yra šie:

1. Pilvo skausmas. Tai be aiškios lokalizacijos, spinduliuojanti į nugarą, tai gali būti smaigalys:

• su daline arba pilnutine kanalo prostatos užkimimu - atsiranda po valgio, paroksizmas, sustabdytas pankreatinu arba antisecretory narkotikų;
• dėl uždegimo - nepriklauso nuo maisto suvartojimo, apšvitinimas iš epigastrijos į nugaros sritį, vyksta po analgetikų vartojimo;
• dėl kasos fermentų stokos - dažniausiai pasitaikančios garsos, susijusios su padidėjusia dujų formavimu.

2. Eksokrininio (egzokrininio) nepakankamumo požymiai. Jis vystosi dėl virškinimo sutrikimų ir esminių medžiagų absorbcijos žarnyne. Tai apibūdina:

• išmatų sutrikimai (iki 6 kartų per dieną),
• įžeidžiančios, riebios išmatos (steatorrėja),
• pykinimas, vėmimas,
• svorio kritimas
• pilvo pūtimas, vidurių pūtimas
• griaunamas skrandyje, raugintas,
• įvairių mineralų ir vitaminų trūkumo simptomai.

3. Intoksikacijos sindromas. Tokiu atveju pasirodo:

• bendras silpnumas
• apetito praradimas
• tachikardija
• temperatūros padidėjimas
• kraujospūdžio mažinimas.

4. Biliardo hipertenzija. Pagrindinės sindromo ypatybės:

• obstrukcinė gelta
• ultragarsu: kasos galvos padidėjimas, choledošas.

5. Endokrininiai sutrikimai. Susipažinkite 1/3 pacientų:

• ketoacidozė
• cukrinis diabetas
• polinkis į hipoglikemiją.

Lėtinio pankreatito metu gali būti stebimas Tuzhilino simptomas - ryškių raudonų dėmių atsiradimas pilvoje, nugaroje, krūtinėje, kurios yra aneurizmos ir neišnyksta spaudžiant.

Diagnostika

Pirmuoju etapu reikia kreiptis į gastroenterologą, kad diagnozė būtų išaiškinta ir patikslinta. Jis pasikalbės su pacientu, atliks jo egzaminą ir paskirs kelis papildomus laboratorinius ir instrumentinius tyrimus, pavyzdžiui:

1. Kasos ultragarsas. Leidžia jums nustatyti kūno dydį, tankį ir struktūrą, nustatyti pseudocistus, kalcinatus ir kitą išsilavinimą.
2. Endoskopinė ultrasonografija. Jutiklis dedamas ne į priekinę pilvo sienelę, bet į stemplę, skrandį ir dvylikapirštę žarną.
3. Kompiuterinė tomografija. Paskirta, jei ultragarsu yra prastai matoma liauka.
4. MRT Gerai vizualizuoja kasos kanalus.
5. Rentgeno spinduliuotės metodai: kalcifikacijos nustatymas organo srityje.

Laboratoriniais metodais paprastai skiriami:

1. Bendras kraujo tyrimas: galima stebėti ESR pagreitį, anemiją, leukocitozę.
2. Amilazė kraujyje, šlapime: didelis kiekis.
3. Elastase 1 išmatose. Jis nustatomas ELISA ir yra "auksinis standartas" pankreatito aptikimui.
4. Gliukozės tolerancijos nustatymas, cukraus kiekio kraujyje nustatymas.
5. Coprogram: didelis riebalų kiekis (steatorrėja) ir nesuvartotų raumenų skaidulos (creatorrhea).
6. Tyrimai, pavyzdžiui: bentiramidas, Lundo testas, secretino-kasos imino, jodolipolio, fluoresceino dilaurate ir kt.

Lėtinio pankreatito gydymas

Lėtinio pankreatito pasunkėjimo metu

1. Pasninkas. Kuo intensyvesnis skausmas, tuo ilgiau turėtų būti pasninkavimo periodas.

Siekiant išlaikyti paciento stiprumą šiomis dienomis, jam skiriama papildoma parenteralinė mityba. Kai skausmas išnyksta, truputį galima maitinti mažomis porcijomis, apribojant riebalus.

2. šalta. Jei ant kasos projekcijos srities įdedate burbuliuką su ledu, fermentų sekrecija šiek tiek sumažės.

3. Vaistų preparatai:

• Sumažėjusi fermentų gamyba - somatostatinas, oktreotidas.
• Antacidai 2-3 savaites - ranitidinas, omeprazolis, famotidinas.
• Fermentai (pradėti vartoti po bado pabaigos) - Mezim Forte, pankreatinas. Draudžiami preparatai, kurių sudėtyje yra tulžies, esant lėtiniam pankreatitui (pvz., Šventinis fermentas, fermentas).
• Analgetikai ir antispazminiai vaistai - analginai, novakainas, aminofilinas, nitroglicerinas, atropinas, įvairūs "lyties kokteiliai" ir kt.
• Proteolitinių fermentų inhibitoriai - kontiracinis, gordoksas, metilurakilis, aminokaproinė rūgštis (negalima vartoti užsienio medicinoje).
• Prokinetika pykinimui sumažinti - cirukalas, motyvas.
• Antibiotikai infekcinėms komplikacijoms - cefalosporinai, penicilinai, karbenicilinai, aminoglikozidai, fluorhinolonai.

Remisija etapas

Užkirsti kelią terapinių priemonių priešakyje pritaria dietai. Rekomendacijos dėl lėtinio pankreatito remisijos yra tokios:

1. Visiškai atmesti alkoholį bet kokia forma.
2. Trumpa mityba mažose porcijose 5-6 kartus per dieną.
3. Draudžiama: marinatai, stiprus sultinys, kepti, aštrūs maisto produktai, prieskoniai, gazuoti gėrimai, kava, arbata.
4. Padidėjęs baltymų kiekis: mažai riebalų veislės mėsos ir žuvies, be riebaus varškės, minkšto sūrio.
5. Gyvūninių riebalų, taip pat rafinuotų angliavandenių, apribojimas.

Maistas turėtų būti šiltas.

Jei pacientui yra svorio netekimas, periodiškas viduriavimas, apetito praradimas, tada pakeiskite gydymą šiais vaistais:

Manoma, kad fermentai yra priskirti pakankamu kiekiu, jei išmatos sumažėja iki 3 kartų per dieną, dujų kaupimosi reiškiniai mažėja ir kūno masė padidėja.

Chirurginis gydymas

Kai kuriais atvejais, lėtinis pankreatitas suaugusiems gydomas nedelsiant:

• su sunkiu skausmu
• komplikacijų atsiradimas (pvz., kraujavimas)
• įtariamo vėžio atveju.

Pagrindinės veiklos rūšys yra:

• dalinė kasos rezekcija,
• drenažo operacijos, siekiant sumažinti slėgį kanaluose,
• kai kurių nervinių kamienų su sunkiu, nevalytu skausmu sankirta

Fizioterapija

• Elektroforezė su novakainu arba magnezija.
• Diadinamika.
• Ultragarso terapija.
• SMT terapija

Prevencija

Toliau pateiktos rekomendacijos padės išvengti lėtinio pankreatito vystymosi:

1. Mesti rūkyti, alkoholis.
2. Teisinga dieta (nedideli kiekiai, trupmeniniai).
3. Natūralaus, sveiko maisto vartojimas.
4. Laiku gydyti kepenų, dvylikapirštės žarnos, skrandžio ligas.

Pankreatito savybės nėščioms moterims

Deja, lėtinis pankreatitas gali pablogėti nėštumo metu. Taip yra dėl kai kurių nėščių moterų būklės ir elgsenos ypatybių:

1. Žarnyno liga.
2. Maisto stereotipų pokyčiai.
3. Hipertrigliceridemija ir hiperlipidemija (padidėję trigliceridai ir lipidai kraujyje).
4. Hiperparatirozė (kalcio metabolizmas).
5. Alkoholizmas, rūkymas.
6. Nėščios moters elgesio ypatumai.
7. Sutrikusi virškinimo sistemos judrumas.
8. Sumažėjęs fizinis aktyvumas.

Šie požymiai gali reikšti pankreatito paūmėjimą nėščioms moterims:

• Pirmoji nėštumo pusė kartojasi nuo vėmimo iki 17-22 savaičių.
• Dispepsijos požymių atsiradimas po 12 savaičių nėštumo.

Likusieji požymiai yra panašūs į tuos atvejus, kai paprastai pasireiškia pankreatitas.

Pagrindiniai lėtinio pankreatito simptomai nėščioms moterims

1. Epigastrinis skausmas.
2. Pykinimas, vėmimas.
3. Blogas apetitas.
4. Sumažėjo nuotaika.
5. Nemiga.
6. Geltona oda ir sklera.
7. Galvos skausmas
8. Lėtas širdies plakimas
9. Kraujospūdžio mažinimas.
10. Temperatūros padidėjimas.
11. Meteorizmas ir pilvo pūtimas.

Nėščių moterų, sergančių lėtiniu pankreatitu, gydymas atliekamas pagal standartinius gydymo būdus, tačiau tik tie vaistai, kurių nėštumo metu draudžiama vartoti nėštumo metu.