Tulžies pankreatitas, turintis uždegiminį pobūdį, yra vienas iš kasos patologijų, išsivystęs dėl tulžies sutrikimų. Ligos pavadinimas rodo priežastinį ryšį ir antrinę šios patologijos prigimtį.

Patologinis procesas klasifikuojamas pagal dvi pagrindines formas: lėtinį tulžies pankreatitą ir ūminį.

Giliųjų akmenų liga yra viena dažniausių tulžies pankreatito priežasčių.

Biliardo patologija yra labiausiai paplitusi sąlyga, dėl kurios atsiranda ūminis pankreatitas ir lėtinės formos paūmėjimas.

Ligos šaltiniai

Pagrindinės tulžies pankreatito vystymosi priežastys yra šios:

1. Žarnų ląstelių liga - tulžies stasija atsiranda dėl užkimšimo tulžies latakai su akmeniu, dėl kurio padidėja rūko rūgštis, o tulžis įmestas į kasą.
2. Cholecistitas yra uždegiminis edematozinis procesas ant tulžies pūslės paviršiaus, kuriame susidaro obstrukcija tulžies srautui.
3. Cholangitas yra neįprastas tulžies latakų uždegimas, kurį sukelia tulžies pūslės praeinamumo pažeidimas ir pačios tulžies uždegimas.

Pirmiau minėtų patologijų poveikis kartu su tulžies pankreatitu sukelia kaukolės pokyčius:

• uždegimo ir degeneracijos procesai;
• geležies aparato sutrikimai;
• jungiamojo audinio ląstelių proliferacija.

Žiurkių pankreatitas nustatomas pacientams, sergantiems JCB, dažnumu, pagal įvairius vertinimus, nuo 25 iki 90% ir daugiau.

Tulžies pūslės buvimo faktas yra susijęs su tulžies pūslės funkcionavimo sutrikimais. Normalus slėgis tinklų kanaluose yra mažesnis už slėgį kasos praeinime. Padidėjęs slėgis sukelia natūralaus tulžies srauto kliūtį, atsirandančią tada, kai šlapimo pūslės kanalai yra užblokuoti akmenimis ir tulžies krešulių.

Tokio proceso rezultatas gali būti padidėjęs slėgis kanaluose, todėl tampa priežastis, dėl kurios jis bus išmestas į kasą.

Tulžies susidarymas kasoje yra susijęs su tulžies pūslės sutrikimu.

Ūminis su tulžimi susijęs pankreatitas sukelia maisto vartojimą, kuris sukelia visų virškinimo procesų stimuliavimą. Tai daugiausia apima kepti mėsos pyragai, užkandžiai, gazuoti gėrimai (įskaitant šampaną), kepta paukštiena.

Tai toks skanus, bet ne labai sveikas maistas, kuris provokuoja akmenų formavimąsi tulžies pūslėje, uždarant kanalus. Pacientai su JCB, sergančiais lėtiniu ligos eiga, kartu palaikydami maisto pakitimus, gali užkirsti kelią tulžies pankreatito vystymuisi.

Biliardo patologijos eigą lemia akmens veiksmai tulžies latakuose. Kai mažas akmens dydis ir jo greitas perėjimas į dvylikapirštę žarną, paciento sveikatos būklė grįžta į normalią. Kilus sunkumams perduoti akmenis per kanalą, pacientas turi pavojingą jo gyvenimo būklę. Reguliarus akmenų judėjimas per tulžies latakų kanalus sukelia jų žalą ir uždegiminio proceso vystymąsi.

Diagnozuojant tulžies patologiją reikia operacijos. Jei atsisakote operacijos, turėtumėte paaiškinti pacientui pakartotinių tulžies ligų išpuolių padarytą žalą ir perspėti jį apie nepataisomą žalą virškinimo sistemai.

Biliardo patologijos požymiai

Pankreatito klinikiniai simptomai, susiję su tulžies sąstingio fone, yra labai įvairūs, todėl sunku diagnozuoti šią patologiją.

Būdingi tulžies pankreatito simptomai yra tokie:

1. Skausmo atsiradimas, labiausiai paplitęs epigastrijoje. Skausmas pasireiškia hipochondriume ir nugaros dalyje. Paprastai jie pasirodo po valgymo draudžiamų maisto produktų (keptų, riebių, rūkytų maisto produktų). Būdinga priklausomybė nuo laiko: skausmas pasireiškia naktį ar dvi valandas po valgio.
2. Pykinimas, kartais vėmimas.
3. Burnos burnos skausmas.
4. Vidurių užkietėjimas ar viduriavimas su kitais dispepsiniais sutrikimais.

Būdingi tulžies pankreatito požymiai.

Lėtinė tulžies pūslelinė forma pasireiškia skausmu, kuris trunka ilgą laiką.

Labiausiai paplitęs ligos simptomas yra ūminio skausmo priepuoliai. Jie praeina, pašalinus spazmus lygiuosiuose raumenyse, atsirandančiuose dėl akmens pažeidimo. Šį laikotarpį gali būti pastebimas nedidelis temperatūros padidėjimas.

Pagrindinės diagnozės parinktys

Naudodami papildomus tyrimo metodus galite tiksliai diagnozuoti.

Naudojami šie diagnostikos metodai:

• ultragarsinis tyrimas;
• kraujo tyrimas biochemijai (aukštas transaminazių kiekis);
• bendrasis klinikinis kraujo tyrimas (su ūmine ligos eiga rodo leukocitų skaičiaus padidėjimą);
• Cholangiopankreatografija (su atvirkščiu kontrastiniu);
• magnetinio rezonanso vaizdavimas.

Patologinis gydymas

Biliardo patologijos gydymas turėtų būti savalaikis, sudėtingas ir nustatytas dviem pagrindiniais aspektais:

Dietos terapija nedidelėmis porcijomis (pagal stiklo kiekį), išskyrus rūkytą mėsą, riebalus ir kepinius, suteikia maždaug penkias dienas per dieną. Stebėdami dietą, svarbu atkreipti ypatingą dėmesį į baltymus, kurių kiekis turi padidėti maždaug 25%. Pacientas su tulžies patologija turėtų valgyti iki 120 gramų baltymų maisto per dieną. Priešingai, riebalų kiekis turi būti sumažintas 20%, kad visą dieną jų kiekis neviršytų 80 g. Būtina sumažinti angliavandenių suvartojimą. Cukraus kiekis turėtų būti sumažintas perpus. Kasdieniniame racione turėtų būti 350 g angliavandenių.

• Narkotikų gydymas - kitokio veikimo mechanizmai.

Narkotikų terapija skirta mažinti skausmą, dėl kurio vartojami specifiniai analgetikai ir nespecifiniai antispazminiai preparatai; kasos fermentų gamybos sumažinimas mažinant skrandžio sulčių gamybą (yra jų stimuliatorius); pagerinti kasos būklę (mažinti jo aktyvumą ir pagerinti virškinimą), vartojant fermentinius vaistus, kurie yra tam tikros kasos "dangalas".

Kai ūminio proceso simptomai išnyks, reikėtų pakelti chirurginio įsikišimo poreikį. Laikoma, kad absoliutus operacijos indikatorius yra paciento sutrikusios tulžies akmenų liga, atsiradusi dėl pankreatito atsiradimo. Chirurgo intervencija gali būti atliekama laparotomiškai (per įpjovimą į priekinę pilvo sienelę) arba laparoskopiškai (per skilvelius į pilvaplėvės priekinę sienelę). Šis variantas yra laikomas labiau tinkamu.

Baigtinių ir ūminių tulžies pankreatito formų atvejų istorija

Chroniškų ir ūminių tulžies pankreatito formų eiga yra tiesiogiai susijusi su cholelitiazė. Ligos atsinaujinimas kyla dėl pernelyg didelių akmenų judėjimo. Po gydymo pašalinus akmenis nustatyta ligos paūmėjimo prognozė.

Ne kiekvieną kartą atsiranda tulžies pūslės atakų dėl mažų akmenų judėjimo ar reikšmingo nukrypimo nuo dietos.

Gurmanams dažnai pasitaiko traukuliai, nes išskirtinas maistas stimuliuoja spazmus tulžies pūsle ir sukelia kasos patinimą.

Šiuo metu smarkiai sumažėjo tulžies ligos atvejų skaičius išsivysčiusiose šalyse. Tai buvo įmanoma atlikus ankstyvą operaciją, kai pacientai skundėsi dėl būdingų kolių. Labai palanki prognozė suteikiama naudojant litolitinį gydymą, kurio tikslas yra akmenų ištirpimas.

Svarbu pažymėti, kad tulžies pūslelinė laikoma rimta komplikacija daugybėje tulžies ir tulžies išsiuntimo departamentų ligų. Klinikinio vaizdo analizė ir papildomų diagnostikos metodų prijungimas leidžia laiku atlikti teisingą diagnozę.

Pacientams, kuriems yra tokie sutrikimai, reikia kompleksinio gydymo, kuris turėtų būti nukreiptas į stagnacijos pašalinimą, dėl kurio atsiranda uždegimas.

Tulžies pankreatitas - kas tai yra?

Tulžies pankreatitas yra viena iš dažniausiai pasitaikančių patologijų gastroenterologinėje praktikoje. Daugybė žmonių pateko į gydytojo būstą su sunkiais skausmais ir virškinimo sutrikimais, kuriems būdingas ūmus ligos etapas. Gana sunku diagnozuoti pradinius kasos patologinio proceso vystymosi etapus, nes nėra jokių konkrečių požymių.

Negalios apibrėžimas

Tulžies pankreatitas yra kasos uždegimas dėl tulžies pūslės ir kepenų sutrikimo. Ši liga dažnai derinama su kitomis virškinimo sistemos patologijomis. Liga pasireiškia dažniau nei kiti uždegiminiai virškinimo trakto pažeidimai. Šio tipo pankreatitas vystosi dėl įvairių priežasčių. Pirmasis yra tulžies patekimas į kasą. Tai įmanoma esant uždegiminiam procesui tulžies pūslėje. Šiuo atveju slaptas nutekėjimas įvyksta netolygiai.

Antroji priežastis yra akmenų, kurie sukuria netinkamą ir neteisingą tulžies srautą, buvimas. Padažnėjęs pankreatitas atsiranda 60% kepenų ligų atvejų. Tai ypač aktualu prisijungiant prie bakterinės infekcijos.

Jei kepenų patologijos progresuoja, ligą dar labiau padidina laisvųjų radikalų, kurie iš tulžies latakų patenka tiesiai į kasą, buvimas. Ilgalaikis cholecistito kursas, kai nėra skaičiavimo, sukelia sekrecijos sudėties pasikeitimą, kuris, esant ilgesnei organo stagnacijai, prisideda prie dribsnių susidarymo. Jie patenka į tulžies pūslę ir dėl jų progresavimo gali sužaloti kanalai, kurie vėliau pradeda siaurėti dėl randų. Kai tai atsitinka, netolygus tulžies pūtimas į dvylikapirštę žarną. Dėl to slaptumas patenka į kasos kanalus ir sukelia jo uždegimą.

Žiurkių pankreatitą gali sukelti tulžies pūslės pilvo skausmas, staigus kūno svorio sumažėjimas, taip pat hepatitas ir kepenų cirozė. Kai kurių vaistų vartojimas gali sukelti ir ligą. Tai ypač pasakytina apie cholereticinių vaistų gydymą.

Simptomai ligos

Tulžies pankreatitas pasireiškia daugybe simptomų. Labiausiai būdingas simptomas yra skausmas pilvo ertmėje, kuris gali būti difuzinis. Diskomfortas dažnai apima kairę ir dešinę hipochondriją. Skausmas pasireiškia valgant kai kuriuos dirginančius maisto produktus. Tai riebi, kepta, rūkyta, aštraus patiekalai.

Su hepatito simptomais, kuriai būdingas geltonasis skleras ir oda, būtina nustatyti, ar nėra užkimšta tulžies latako akmenų. Biliardo patologija turi tam tikrų požymių, panašių į kitas virškinimo trakto patologijas. Sergantysis dažnai nori išnykti. Šiuo atveju skystis išmatos su būdingu nuoseklumu. Gali būti nesuderintos maisto dalelės.

Šio pankreatito atveju dažnai pasireiškia vėmimas. Tai gali būti kartu su sunkumu skrandyje ir skausmais, panašiais į spazmą. Ilgalaikis apetito trūkumas sukelia svorio mažėjimą. Laisvo išmatų, kurie kasdien prideda ligonį, lemia tai, kad riebalų ir naudingų mikroelementų absorbcija yra sutrikusi.

Oda tampa geltona. Skirtingų etiologinių formų pankreatito tulžies pakenkimų skirtumas yra kūno temperatūros ir nuolatinio pykinimo buvimo padidėjimas. Kiti patologijos simptomai gali būti sąnarių skausmas, bendras bloga savijauta, silpnumas ir depresijos sutrikimas.

Net mažos porcijos maisto gali sukelti niežėjimą ir pykinimą. Baltųjų pankreatitų, kurių simptomai yra tokie ryškūs, kad jiems reikia skubios medicininės intervencijos, atsiradimas gali būti pirminis ir antrinis. Patologija kartais tampa lėtinė, ilgai susižalojus.

Atliekant diagnozę svarbu pašalinti opinį kolitą, skrandžio uždegimo procesus ir kepenų patologiją. Ligos apibrėžimas vyksta ultragarsu pilvo srityje ir endoskopiniu tyrimu.

Patologinis gydymas

Liga, tokia kaip tulžies pankreatitas, gydymas apima išsamią. Visų pirma išnyksta provokuojantis tulžies patologinio refliukso faktorius. Ūminėje stadijoje gali reikėti operacijos iš akmens pašalinti iš kanalo. Jei yra nedidelis kalcio kiekis, tada speciali medikamentinė terapija skirta tulžies pūslės akmenims ištirpinti ir pašalinti.

Balandžio pankreatito gydymo metodai yra gydymas, kurio tikslas - pašalinti skausmą. Tuo pačiu metu naudojant antispasteminius ir analgetikus. Jie išleidžiami į veną ligoninėje arba nurodomi tabletės formoje. Ūminėje ligos stadijoje nenaudokite cholereticinių vaistų, kitaip jūs galite tik pabloginti patologiją.

Siekiant pagerinti kasos funkciją, yra numatyti fermentiniai preparatai. Tai yra: Creon, Mezim, Pancreatin ir kt. Tokie vaistai kompensuoja nepakankamą aktyviųjų medžiagų gamybą kasos audiniuose, todėl pagerėja virškinimas. Narkotikų priėmimas skiriamas ilgam laikui. Tačiau, kaip jaučiasi geriau, jie palaipsniui atšaukiami.

Su pernelyg didelio druskos rūgšties susidarymu skrandžio gleivinės ląstelėse gydymą papildo protonų siurblio blokatoriai. Tai apima: omeprozolą, Nolpazą, Emanerą ir tt. Ši produktų linija prisideda prie to, kad druskos rūgštis nustoja būti gaminama pernelyg dideliais kiekiais.

Kai yra biologiškai priklausoma patologija, vaistų terapija vaidina tik nedidelį vaidmenį. Tinkama mityba yra labai svarbi. Ūmaus laikotarpio metu geriau ištarti iš bado, vartojant pakankamai skysčio, išskyrus soda, kuris gali sukelti Oddi sfinkterio spazmą. Dėl to simptomų srautas tik pablogės.

Lėtinėje formoje yra nustatytų vaistų, kurie padeda tulžies srautui. Tai yra vaistažolių preparatai, tokie kaip Hofitolis, pagamintas iš artišokų ekstrakto. Šis vaistas leidžia švelniai išstumti tulžį, užkirsti kelią jo patologinei koncentracijai.

Dietos maistas

Baltųjų pankreatitų dieta stimuliuoja laiku išsiskiriantį tulžį ir uždegimo kasos audinio gijimą. Pirmiausia turite atsisakyti visko, kas gali sukelti skausmingus simptomus. Tai riebi, aštraus, kepta, rūkyta patiekalai. Ta pati taisyklė taikoma ir gėrimams. Ūminėje fazėje nerekomenduojama gerti kavos, soda ir alkoholio.

Jūs turėtumėte teikti pirmenybę vegetariškoms sriuboms, makaronams, daržovių troškiniams, grūdams. Būtina neįtraukti žalių daržovių ir vaisių, kurie gali padidinti skausmo simptomus. Tai ypač pasakytina apie pomidorus, baklažanus, grybus. Visi prieskoniai turi būti pašalinti iš meniu. Indai turi būti šiek tiek druskos. Galite pridėti nedidelį kiekį augalinio aliejaus.

Nerekomenduojama valgyti šaltai ir karštai. Laikykitės temperatūros sąlygų. Maistas turėtų būti šiltas. Iš karto po valgio negalima gerti. Jums reikia palaukti bent pusvalandį. Kai atsigauna, galite išplėsti dietą. Pradiniame etape geriau skirti pirmenybės bulvių koše, keptuvėms, virti kruopų ir išdžiovintos sriubos.

Iš vaisių leidžiami tik bananai, bet ir jų atgavimo stadijoje. Kepimas ir pyragaičiai turi būti visiškai pašalinti. Vietoj to galite naudoti liesų sausainių, džiovinimo, duonos. Virkite daugumą patiekalų, kuriuos reikia virti. Taigi galite pagreitinti kasos audinio išgydymą. "Kissel" yra labai naudinga, nes ji sukelia perteklinį tulžies ir druskos rūgšties atskyrimą.

Valgymas turėtų būti 5 kartus per dieną, bet mažose porcijose. Gilinimo laikotarpiu neįeina pernelyg didelis fizinis krūvis ir dideli intervalai tarp valgio. Pieno produktai tuo metu, kai juos geriau išskirti. Tas pats pasakytina apie pieną.

Saldainiai, saldainiai ir saldainiai neturėtų būti įtraukti į meniu. Cukrus reikia suvartoti mažiausiomis sumomis, nes paūmėjimo metu kenčia ne tik eksokrininė, bet ir organų endokrininė funkcija. Jei sekite dietą, apriboti žolių naudojimą, leidžiama šiek tiek krapų.

Papildomos gydymo rekomendacijos ir prognozė

Antrinės tulžies pūslelinės gydymas reikalauja priemonių, kurių tikslas - atkurti normalų tulžies pūslės ir kasos funkcionavimą. Labai svarbu pašalinti susijusias virškinimo trakto ligas.

Jei papildomai yra kepenų cirozė, rekomenduojama vartoti vaistus, atstatančius organų ląsteles. Tokiu atveju gydymas gali būti nesėkmingas, jei ligos nepaisoma. Retais atvejais reikia taikyti sudėtingą kepenų transplantacijos operaciją.

Žmonėms, sergantiems lėtiniu tulžies pankreatitu, reikia naudoti mineralinį vandenį, iš pradžių išleisdami iš jo dujas. Geras rezultatas - spa gydymas. Antrinis etapas gydomas ligoninėje. Jei pasireiškia tulžies latako obstrukcija, taikoma skubi chirurginė intervencija.

Pagrindinės ir antrinės ligos fazės yra maždaug vienodos, tačiau progresuojant progresuoja vis daugiau žalos kasos audiniui. Jei sekite dietą, vartokite vaistų ir apsilankykite gydytojui, tada gydymo prognozė yra gera. Daug kas priklauso nuo to, ar yra kitų ligų. Su ciroze, prognozė gali būti bloga. Ypač jei dauguma kepenų audinių susilpnėjo iki nekrozės.

Papildoma psichoterapija yra svarbi, nes pacientams, sergantiems pankreatitu, dažnai būna įvairių fobijų. Kai kurie žmonės bijo valgyti ar atsisakyti narkotikų, nes baiminasi grįžti sunkių simptomų. Antidepresantai ir nerimo sutrikimai vartojami tik tuomet, kai liga praeina į lėtinę stadiją ir nėra sunkių simptomų. Jei cukrinis diabetas sukėlė patologiją, papildomai nustatomi gliukozės kiekio reguliuojantys vaistai.

Biliardo pankreatito simptomai ir gydymas

Ši kasos disfunkcija, tokia kaip tulžies pankreatitas, formuoja daugumoje pacientų. Tai kenčia ne tik graži žmonijos pusė. Vyrams ši ligos rūšis būna dažniau nei kitokios formos.

Ligos vystymas

Liga yra antrinė, atsirandanti dėl jau esančio pažeidimo. Uždegimas gali atsirasti kepenų ir tulžies takų patologijose. Tarp tokių anomalijų verta pabrėžti:

• tulžies akmenų liga ir tulžies pūslelinė, pasireiškianti tulžies kaupimu ir mažų akmenų nusėdimu;
• kepenų cirozė;
• cholangitas, kuris yra uždegiminis biliardo kanalų paviršiaus procesas;
• choledų cistos.

Pankreatito, kaip antrosios ligos, atsiradimo galimybė priklauso nuo pirminės ligos trukmės. Dažnai dėl mažų akmenų susidarymo susidaro anomalijos.

Praktika patvirtina, kad daugeliu atvejų pagrindinė pankreatito priežastis yra tulžies perėjimo per kanalus pažeidimas. Infekcija gali prasiskverbti į kasą per hepatobiliarinės sistemos ligas.

Be to, tulžies nutekėjimo pažeidimas veda prie hipertenzijos kanaluose, dėl kurių prasideda uždegiminis procesas kasoje ir vystosi patologinė būklė. Dėl ligos vystymosi gali turėti neigiamą poveikį ir netiesiogines priežastis. Pavyzdžiui, išmeskite tulžį į kasos kanalus.

Patologija dažnai pasireiškia pacientams, turintiems anatominių ir fiziologinių pažeidimų Vater papilio struktūroje. Tulžies atpalaidavimas dėl audinių yra susijęs su proteolitinėmis kompozicijomis, todėl liauka tampa uždegimas ir išsipūtimas.

Tulžies pūslelinė atsiranda, kai yra Oddi sfinkterio defektų arba jis yra užblokuotas skaičiuojant.

Taigi, patologinė būklė atsiranda dėl nepakankamumo kepenų ir tulžies sistemos organuose dėl uždegimo ar akmenų susidarymo jose. Reikėtų nepamiršti, kad virškinamojo trakto ligos, paveldimos veiksniai, tulžies pūslės ar jo kanalų sutrikimai, taip pat lėtinis cholecistitas gali sukelti tulžies pankreatito atsiradimą.

Simptomai ligos

Pankreatobiliarinės ligos buvimą galima vertinti keliais požymiais. Pagrindinis yra skausmas pilvo srityje. Jis gali būti skirtingas. Diskomfortas atsiranda dešinėje ir kairėje hipochondrijoje. Skausmas pradeda nerimauti po kai kurių indų, kurie turi erzinantį poveikį. Tai yra keptas, riebus, aštrus ir rūkytas maistas.

Kai yra hepatito simptomai, kai yra odos ir skleros geltonumo buvimas, būtina nustatyti, ar nėra akmenų, blokuojančių tulžies latakus. Pacientų, sergančių pankreatitu, būklė yra panaši į kitų ligų, turinčių įtakos virškinimui, apraiškoms. Kapsulės išmatos tampa vis dažnesnės, skilimas tampa skystas ir yra nesuvartotų maisto dalių.

Susilpnėjus pankreatito ir tulžies sistemai gali pasireikšti vėmimas. Tuo pačiu metu yra sunkumas skrandyje ir skausmas. Apetito praradimas turi neigiamos įtakos žmonių sveikatai. Jis numesti svorio. Kasdienio skysčio išmatos buvimas sukelia esminių mikroelementų ir riebalų absorbcijos proceso sutrikimus.

Oda tampa gelsva, atsiranda nuolatinis pykinimo jausmas, kūno temperatūra pakyla. Simptomai būdingi:

• depresija;
• sąnarių skausmas;
• blogai jaustis;
• silpnumas

Mažos porcijos maisto sukelia virškinimą, pykinimą ar nepasitikėjimą maistu. Kartais tulžies pankreatitas tampa lėtinis. Atliekant tyrimą svarbu pašalinti uždegimą skrandyje, kepenų patologiją ir opinį kolitą. Pacientai, turintys paveldimų patologijų, turėtų žinoti ligos simptomus ir gydymą. Norėdami nustatyti ligą, naudokite endoskopinį tyrimą ir pilvo ertmės ultragarsą.

Kaip gydoma liga

Dėl tulžies pankreatito, kurio gydymas turi būti atliekamas laiku, naudokite kompleksinį gydymą. Pirma, būtina pašalinti priežastį, sukeliančią patologinį tulžies refliuksą. Jei atvejis yra sunkus ir liga yra ūmaus, atliekama chirurgija akmeniui pašalinti iš kanalo. Su nedideliu dydžiu ir nedideliu kiekiu akmenų, liga gali būti gydoma vaistiniais preparatais, kurių imamasi ištirpinti ir pašalinti akmenligę iš tulžies pūslės.

Norėdami išgydyti tulžies sistemos ligą, naudokite terapinius metodus, kurie pašalina skausmą. Tam naudojami antispasmolikai ir analgetikai. Priėmimas gali būti skiriamas tabletėmis arba intraveninės injekcijos, kurios yra laikomos ligoninėje. Esant ūminei ligos stadijai, nerekomenduojama vartoti vaistų nuo choleretikos, nes jie gali sustiprinti padėtį.

Ūminis tulžies pankreatitas gali būti išgydomas, vartojant vaistus, priklausančius fermentų grupei. Mezim, Creon ir pankreatinas yra plačiai žinomi. Jie pagerina virškinimo procesą, užpildo aktyvių medžiagų trūkumą kasos audiniuose ir pašalina pankreatito požymius. Vaistiniai preparatai užtrunka ilgai. Kai žmogus tampa vis geresnis, paros dozė palaipsniui mažėja.

Jei ant skrandžio gleivinės padidėja druskos rūgšties gamyba, tada gydymui pridedamas protonų siurblio blokatorių naudojimas.

Tokie narkotikai kaip Nolpaza, Omeprozol ir Emanera stabilizuoja vandenilio chlorido rūgšties gamybą.

Su tulžies pankreatitu narkotikų gydymas išnyksta į foną, o tinkama mityba yra pirmas žingsnis. Pasunkėjimo laikotarpiu rekomenduojama numalšinti, tačiau gerti daug skysčių Gazuoti gėrimai yra neįtraukti, nes jie gali sukelti Oddi sfinkterio spazmą. Dėl to paciento būklė pablogėja.

Esant lėtinėms tulžies srities ligoms, būtina imtis priemonių, kad išnyktų tulžies pūslelinė. Tai daugiausia augaliniai vaistai. Pvz., "Hofitol", kurio aktyvus komponentas yra artišokų ekstraktas. Ši priemonė prisideda prie minkštosios tulžies nutekėjimo ir apsaugo nuo patologinio tulžies kaupimosi.

Pankreatito dieta

Dietinis mityba su liga turi teigiamą poveikį tulžies srautui, gydant uždegiminį kasos audinį. Maistas ir gėrimai, kurie turėtų būti atsisakyta pirmiausia:

• soda;
• alkoholis;
• kava;
• aštrių, rūkytų, keptų ir riebių maisto produktų.

Patologijos atveju rekomenduojama skirti vegetariškos virtuvės patiekalus. Skausmas gali padidinti žalių vaisių ir daržovių naudojimą, todėl jie pašalinami iš dienos dietos. Baklažanai, pomidorai, grybai ir prieskoniai dedami į ribotą zoną. Paruoštuose patiekaluose galite įdėti šiek tiek druskos ir augalinio aliejaus.

Be to, temperatūra yra svarbūs indai. Jie neturėtų būti šalti ir labai karšti. Draudžiama nedelsiant gerti vandenį. Po valgio turėtų užtrukti bent pusvalandį. Kadangi jūsų sveikata gerėja, dietą galima papildyti kitais patiekalais. Pirmenybė teikiama garstytuose žuvų tortuose, keptoje sriuboje ir bulvių koše.

Atkūrimo stadijoje galite valgyti bananus. Miltų produktai visiškai neįtraukiami. Jas galima kepti liesos sausainių, džiovintos ir duonos. Padidinti kasos audinio gijimą pasireikš greičiau, jei kepsite visus patiekalus. Padažnėjęs tulžies ir druskos rūgšties išsiskyrimas neatsiranda, kai pacientas geria kisselę, kuri turi apvaliančią savybę.

Biliardo sistema greitai atstatoma.

Maitinimas atliekamas 5 kartus per dieną mažose porcijose. Negalime leisti didelių pertraukų ligos paūmėjimo laikotarpiu. Pienas, šokoladas, įvairūs saldainiai ir pieno produktai taip pat turėtų būti neįtraukti. Apribojimai taikomi kitoms žolėms, išskyrus krapines. Jis gali būti sunaudotas minimaliais kiekiais. Baltųjų pankreatitų dieta padeda sugrąžinti sveikatą.

Esant minėtiems simptomams, būtina skubiai aplankyti specialistą, ypač esant kitoms ligoms. Žiurkių pankreatitas neturėtų būti gydomas savarankiškai. Taigi galite tik pabloginti situaciją. Tik gydytojas gali skirti gydymo kursą ir paskirti tinkamą vaistą.

Tulžies pankreatitas: simptomai ir gydymas

Tulžies pankreatitas - pagrindiniai simptomai:

• Karščiavimas
• Pykinimas
• Apetito praradimas
• Vėmimas
• Epigastrinis skausmas
• Pylimas
• Kalvis burnas
• Skausmas dešinėje pusėje
• Vinis silpnumas
• Laisvos išmatos
• Skausmo sklaida kitose srityse
• Virškinimo sutrikimas
• Rėmuo
• Plaukų silpnumas
• Sumažėjęs regėjimas
• Svorio kritimas
• Odos gelta
• Išmatos su įžeidžiančiu kvapu
• Pilka išmatose
• Odos nuovargis

Tulžies pankreatitas yra kasos liga, kuri glaudžiai susijusi su tulžies akmenimis ir akmenų susidarymu, kurie sutrikdo tulžies srautą. Šiandien su šia liga sergančių žmonių skaičius gerokai padidėjo, o tai susiję su netinkamu gyvenimo būdu ir nesveika mityba - valgant per daug riebių ir keptų maisto produktų. Todėl dieta turi būti įtraukta į šios ligos gydymą, nes be riebalų ir angliavandenių suvartojimo organizme normalizavimo neįmanoma atsikratyti ligos. Tai reiškia, kad dieta yra raktas į veiksmingą gydymą patologinei būklei.

Priežastys

Kaip minėta anksčiau, 60% atvejų lėtinio pankreatito atvejų žmonėms, sergantiems cholelitiazėmis, galima daryti prielaidą, kad pagrindinė patologinės būklės atsiradimo priežastis yra tulžies srauto per kanalus pažeidimas. Tuo pat metu infekcija į kasą dažnai pasitaiko per limfinę sistemą iš hepatobiliarinės sistemos ligonių.

Antrojoje teorijoje, kurioje pateikiama šio patologinio sutrikimo priežasčių idėja, teigiama, kad dėl tulžies pūslės pažeidimo tulžies latakuose kasos kanaluose vystosi hipertenzija, dėl kurios atsiranda uždegiminis procesas kasoje ir sukelia šį patologinį būklę.

Pagal trečią teoriją, tulžies pankreatitas yra išmesti tulžį į liaukos kanalus. Šis reiškinys pasireiškia tiems žmonėms, kurie turi anatominių ir fiziologinių trūkumų Vater papilio struktūroje. Tulžies pylimas sukelia audinių sunaikinimą, nes paslaptyje yra proteolitinių komponentų, dėl to uždegimas ir edema išsivysto liaukoje.

Taip pat gali pasireikšti tulžies refliukso atvejis, kai yra Oddi sfinkterio defektas arba jo užblokavimas. Todėl, atsižvelgiant į visa tai, kas išdėstyta pirmiau, galima daryti prielaidą, kad tokios patologinės būklės, kaip ir tulžies pankreatitas, atsiradimo priežastys yra kraujagyslių sistemos organų veikimo pažeidimas dėl uždegiminių procesų ar akmens formavimo jose.

Ligos, kurios gali sukelti tulžies pankreatito vystymąsi, yra šios:

• paveldimos kanalų struktūros anomalijos;
• JCB;
• lėtinis cholecistitas;
• tulžies pūslės ar kanalų diskinezija.

Patologinės būklės simptomai

Patologinių sutrikimų simptomai yra labai panašūs į kitų skrandžio ir žarnyno organų ligų klinikinius pasireiškimus. Pavyzdžiui, skrandžio opa, virusinis hepatitas, antalinis gastritas ir kitos ligos. Todėl labai svarbu, kad gydytojas atliktų diferencinę diagnozę, kad pašalintų kitų virškinimo sistemos ligų tikimybę ir tiksliai diagnozuotų.

Jei žmogus sukūrė ūminį tulžies pūslės pankreatitą, jis turi labai sunkių simptomų, tokių kaip stiprus skausmas, kuris gali būti lokalizuotas hipochondrijoje arba epigastrinis skausmas. Paprastai šis skausmas suteikia atgal ir dešinės peties. Šis skausmas pasireiškia po kenksmingo maisto (keptų, aštrų) nurijimo ir dažniausiai vakare ar naktį.

Kiti šios patologinės būklės simptomai yra:

• subfebrilo būklė;
• pykinimas;
• karstumas burnoje;
• vėmimas.

Kai atsiranda Oddi sfinkterio ar kanalų okliuzija, žmogaus gleivinės ir oda įgyja piktine atspalvį.

Pagrindiniai ligos simptomai yra susiję su sutrikusia angliavandenių apykaita. Tai pasireiškia šiomis savybėmis:

• sutrikusi virškinimo funkcija;
• laisvas išmatos iki kelių kartų per dieną;
• juodos pilkos spalvos išvaizda;
• sumažėjęs apetitas;
• svorio kritimas;
• rėmuo ir raugėjimas.

Dėl to, kad tokia patologija, kaip ir tulžies pankreatitas, žmogaus organizmas praranda riebalus, trikdo apykaitos procesus, taip pat pastebimi vitamino trūkumo organizme ir mikroelementų simptomai. Oda tampa nuobodu (dažnai su geltonu atspalviu), plaukai ir nagai yra trapūs, regėjimas blogėja ir tt

Ligos diagnozė

Diagnozė nustatoma remiantis laboratoriniais tyrimais, įskaitant kraujo tyrimus, kepenų testus ir skrandžio sultis. Be to, atliekami instrumentiniai paciento tyrimo metodai, leidžiantys diferencijuoti ligą nuo panašių simptomų patologijų. Ligos gydymas gali būti nustatytas tik tada, kai diagnozę patvirtina ultragarsas, tulžies takų CT, taip pat ERCP ir MRPHG.

Gydymas

Toks patologinis sutrikimas, pvz., Tulžies pankreatitas, gydomas ligoninėje vartojant vaistus. Kaip nurodyta anksčiau, dieta yra svarbi gydymui, nes jei jūs neišskirsite iš maisto produktų kepto maisto ir kitų kenksmingų produktų, gydymas nebus veiksmingas ir liga gali sukelti komplikacijų atsiradimą. Dieta apima valgymą mažose porcijose, o maistą galima perdirbti tik šilumą tausojančiais metodais (virimo, valgymo).

Pagrindinis gydymo tikslas yra sustabdyti patologijos progresavimą, o tik kai kuriais atvejais gydymas apima chirurginį akmenų pašalinimą.

Per pasunkėjimą, būtent, per šį laikotarpį žmonės dažniausiai žiūri į gydytoją, gydymas grindžiamas analgetikų ir antispazminių ligonių paskyrimu, todėl jie gali pagerinti savo sveikatą. Tada gydytojas nurodo dietą ir vaistus, tokius kaip:

• antibiotikai;
• paruošimas kasos fermentų gamybai;
• kasos fermentai.

Siekiant normalizuoti cukraus kiekį kraujyje ir užkirsti kelią baisių komplikacijų atsiradimui, gydymas turi apimti vaistus, kurie mažina cukrų ir normalizuoja jo koncentraciją.

Chirurginis gydymas šiai patologinei būklei, pvz., Tulžies pankreatitui, atliekamas tik tais atvejais, kai atsiranda sunkių ligos komplikacijų arba kai yra Oddi sfinkterio arba abiejų liaukų (tulžies pūslės ir kasos kanalų) anatominiai defektai.

Laiku gydant medicininę priežiūrą, ligos eigos prognozė yra palanki. Tačiau jei asmuo nesilaiko medicininių rekomendacijų, pvz., Specialios dietos, alkoholinių gėrimų pašalinimo ir tt, tada prognozė tampa labai nepalanki, o ligą gali apsunkinti pavojingos gyvybei sąlygos, tokios kaip kepenų nepakankamumas, kvėpavimo nepakankamumas, pankreatonekrozė, diabetinė koma ir kt. Su komplikacijų atsiradimu, paciento mirties pavojus yra didelis.

Jei manote, kad turite tulžies pankreatitą ir simptomus, būdingus šiai ligai, gydytojai gali jums padėti: gastroenterologas, terapeutas.

Mes taip pat rekomenduojame naudoti mūsų internetinę ligos diagnostikos tarnybą, kuri atrenka galimas ligas pagal įvestus simptomus.

Mechaninis gelta išsivysto, kai sutrinka tulžies nutekėjimo procesas išilgai tulžies išsiskyrimo. Tai atsitinka dėl mechaninio suspaudimo kanaluose naviko, cistos, akmens ar kitų formavimų. Dažniausiai moterys kenčia nuo šios ligos, o jaunesniu laikotarpiu dėl cholelitiazės ir vidutinio ir vyresnio amžiaus moterų susidaro obstrukcinė gelta, todėl patologija yra neuronų tipo procesų organų pasekmė. Liga gali turėti ir kitus pavadinimus - obstrukcinę gelta, ekstrahemazinį cholestazę ir kitus, tačiau šių patologijų esmė yra viena, o tai pažeidžia tulžies srautą, dėl kurio atsiranda specifinių simptomų ir žmogaus būklės pažeidimas.

Tulžies pūslės plyšimas yra šio organo struktūros anomalija, per kurią organas deformuojasi. Atsižvelgiant į tai, pasikeičia įprastinė ZH forma, kuri turėtų būti kriaušės formos išvaizda. Be to, sutrikusi jo funkcionavimas ir tulžies sąstingis, dėl kurio atsiranda komplikacijų.

Alkoholinis hepatitas yra uždegiminė kepenų liga, kuri susidaro dėl ilgalaikio alkoholio turinčių gėrimų vartojimo. Ši būklė yra kepenų cirozės vystymosi pirmtakas. Remiantis ligos pavadinimu, paaiškėja, kad pagrindinė priežastis, dėl kurios ji atsiranda, yra alkoholio vartojimas. Be to, gastroenterologai nustato kelis rizikos veiksnius.

Hiperbilirubinemija yra patologinė būklė, kai padidėja bilirubino kiekis kraujyje. Ligos vystymasis provokuoja įvairias vidaus organų ligas. Tai yra kepenų nepakankamumas ir tulžies akmenų liga. Jei hiperbilirubinemijos procesas vyksta pirmajame vystymosi etape, tada specifinis gydymas nėra atliekamas. Kai kuriais atvejais tulžies pūslė pradeda užsidegti.

Cholecistitas yra uždegiminė liga, atsirandanti tulžies pūslėje, kartu su sunkiais simptomais. Cholecistitas, kurio simptomai atsiranda, kaip iš tikrųjų pati liga, maždaug 20% ​​suaugusiųjų, gali išgyventi ūmiomis ar lėtinėmis formomis.

Su mankšta ir griežtumu dauguma žmonių gali apsieiti be vaistų.

Tulžies pankreatitas

Žiurkių pankreatitas yra lėtinė uždegiminė kasos liga, atsirandanti dėl žalos kepenims ir tulžies akmenys (tulžies latakai). Pasireiškė tulžies kolika, dispepsiniai simptomai, gelta, diabetas ir svorio kritimas. Diagnozė diagnozuojama atlikus ultragarso tyrimą iš kepenų ir tulžies sistemos, kompiuterinės skenavimo ar pilvo organų MR, atliekant daug funkcinių testų. Konservatyvi terapija yra priešuždegiminių ir analgetinių vaistų, pakeičiamosios fermentų terapijos, cukraus kiekio kraujyje reguliavimo įvedimas. Būtinas gydymo reikalavimas - griežta dieta ir alkoholio vartojimo išvengimas. Chirurginė intervencija atliekama, jei yra žarnos tulžies pūslė. Dėl šios ligos savalaikės pagalbos trūkumo gali atsirasti rimtų komplikacijų, todėl pacientus, sergančius tulžies pankreatitu, visada reikia prižiūrėti gastroenterologą.

Tulžies pankreatitas

Tulžies pankreatitas yra nuolatinė kasos liga, glaudžiai susijusi su uždegiminėmis ir kitomis kepenų ir tulžies sistemos ligomis. Visame pasaulyje per pastaruosius dešimtmečius pankreatizijos dažnis padidėjo daugiau nei dvigubai; o Rusijoje šis rodiklis tarp suaugusiųjų padidėjo tris kartus, o tarp vaikų - keturi. Viena iš labiausiai paplitusių lėtinio pankreatito atsiradimo sąlygų yra tulžies akmenys (cholelitiazė) - pankreatitas aptinkamas 25-90% atvejų. Šios ligos paūmėjimas paprastai yra susijęs su akmenligėliu per tulžies takus. Esant tokiai situacijai pacientui rekomenduojama chirurginis gydymas. Jei pacientas atsisako operacijos, jis turėtų būti įspėjamas, kad pakartotinai sukuriant koliką, intervencijos apimtis gali būti daug platesnė. Laiku gydant tulžies latakų ligas, sumažėja tulžies pankreatito dažnis.

Tulžies pankreatito priežastys

Daugiau nei prieš trisdešimt metų pagrindiniai gastroenterologai nurodė, kad pūslės trakto ligos yra pankreatito priežastis daugiau nei 60% pacientų. Yra keletas uždegiminio proceso vystymo mechanizmų. Pirmasis yra įgyvendinamas per infekcijos plitimą iš PCV į kasą per limfinius kanalus. Antrasis atvejis atsiranda tada, kai bendrame tulžies latakoje yra akmenų, dėl kurių hipertenzija išsivysto kasos vamzdeliuose, vėliau vingiuojant kasą.

Trečiasis mechanizmas - tai išmesti tulžį į kasos kanalus, jei yra Vater papilio patologija (vietovės, kuriose dvylikapirštėje žarnoje yra bendras kepenų ir kasos kanalas). Dėl to yra paţeistos patys kanalai ir kasos audinys, taip pat susidaro uždegiminis procesas. Pastarąjį sustiprins uždegiminės kepenų ligos, nes su jais įmone į padažnėjusį tulžį yra daug laisvųjų radikalų ir peroksido junginių, kurie labai pakenkia kaspinui.

Tyrimai gastroenterologijos srityje atvėrė kitą uždegiminio tulžies pankreatito proceso mechanizmą - tulžies dumblo susidarymą. Su cholecistitu ir vėlyvuoju tulžies pūslės funkcijos sutrikimu sutrinka tulžies fizinė ir cheminė būklė, kai kurios jo sudedamosios dalys nusėdančios mikro-akmenimis, tai yra tulžies dumblas. Kai važiuojame kartu su GWP, šie nuosėdos sužaloja gleivinę, todėl kanalus ir Vater papilių susiaurėja. Pastarosios stenozė sukelia tulžies išsiskyrimo dvylikapirštėje žarnoje pažeidimą ir jos įšvirkštimą į kasos kanalus, taip pat užkrečių sekretų sąstingį kasoje.

Dėl stagnacijos pasireiškusių kasos fermentų aktyvacija neatsiranda žarnyno ertmėje, bet kanaluose. Pažeista kasos apsauginė barjera, o infekcija lengvai patenka į liaukinių audinių. Dideli tulžies pūslės akmenys gali užblokuoti bendrą tulžies lataką arba Oddi sfinkterį, kuris taip pat sukelia padažnėjusį tulžies pūslelį į kasos kanalus.

Tokiu būdu, tulžies pankreatitas gali atsirasti šių ligų: cholelitiazė, nenormalus struktūra tulžies ir kasos takų, tulžies pūslės diskinezijos, DZHVP, lėtinis cholecistitas, cirozę, patologija papilės iš Väter (uždegimas, spazmai, susiaurėjimo, okliuzijos iš akmens). Išprovokuoti lėtinio pankreatito skardinių priimamasis produktų ar vaistų, turinčių choleretic veiksmų, dramatišką svorio paūmėjimą.

Biliardo pankreatito simptomai

Šios ligos klinikoje yra panaši į kitų virškinimo trakto ligų: skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opos, žarnyno navikų antralinių gastritas, hepatitas, auglių kasos, lėtinis Kalkuliozinis cholecistitas ir kt. Todėl iš šių simptomų buvimas pirmiausia reikia pašalinti šias ligas, be to, jie gali išlaikyti lėtinė uždegiminė procesą kasos.

90% atvejų pankreatituose vyrauja skausmo sindromas. Pilvo skausmas gali būti lokalizuotas epigastriume, skleidžiant tiek hipochondriją, dešinįjį pečių, nugarą. Paprastai skausmas pasireiškia 2-3 valandas po valgio ar naktį, kartais iš karto po gėrimų gėrimų gaivinimo, dėl kurio atsiranda Oddi sfinkterio spazmas. Dažniausiai skausmas atsiranda po dietos pažeidimo - valgant riebalinius, kepinius, aštrius ir ekstraktinius maisto produktus. Skausmą gali lydėti karščiavimas, pykinimas, kartumas burnoje. Su visiškai užkimštu nipeliu "Vater" akmens akmeniu atsiranda gelta - spalvos oda, gleivinės.

Su uždegimu plėtros kasos audinių pažeistų savo endo- ir egzokrininės funkcijos. Endokrininių sutrikimų, charakterizuojamos sutrikusiu angliavandenių apykaitos (hiperglikemija arba hipoglikemijos metu priepuolis), ir egzokrininė - kasos fermentų nepakankamumas su vėlesniais gedimų virškinimą. Pacientas pažymėti išmatos kelis kartus per dieną, o su išmatomis pilkšvos spalvos, drąsus, įžeidimas. Susilpnėjęs padidėjęs meteorizmas, rumbulys skrandyje. Dispepsiniai simptomai taip pat yra raugėjimas, rėmuo, apetito praradimas. Prieš viduriavimo fone, padidėjo riebalų nuostolių, virškinimo sutrikimai yra kūno svorio sumažėjimas. Vitaminų ir mineralų trūkumo reiškinys.

Tulžies pankreatitas be tinkamo gydymo gali turėti komplikacijų skaičių. Pagal ankstyvojo įtraukti disfunkcija kitų organų ir sistemų (šoko, ūminio kepenų nepakankamumo, ūminio inkstų nepakankamumo, kvėpavimo nepakankamumas, encefalopatijos, kraujavimas iš virškinimo trakto, žarnų nepraeinamumas, abscesų, kasos, kasos nekrozės, diabetinė koma, gelta mechaninis kilmės) ir pabaigoje komplikacijų (pseudocista, ascitas, fistulė, žarnyno sustorėjimas).

Biliardo pankreatito diagnozė

Klinikinių ir biocheminių kraujo tyrimus lėtinio pankreatito tulžies kilmė pažymėta uždegiminių pokyčių ir bilirubino kiekis, cholesterolio, šarminės fosfatazės, ir sutrikimas mažinimo vertę pagrindinių baltymų. Amilazės kiekis kraujyje ir šlapime padidėja 3-6 kartus. Pokyčiai coprogram paprastai atsiranda po praradimo funkcija daugiau nei 90% Egzokrininis ląstelių: raumenų skaidulos yra nesuvirškinto krakmolo, neutrali riebalų. Keletą testų atliekami su medžiagų patekimo į skrandį, kuris pagal kasos fermentų veiksmų reikia suskaldyti išleisti specialius žymeklius. Iki šių žymenų kraujo buvimas yra vertinama egzokrininės kasos funkcijos.

Kepenų tulžies sistemos ultragarsinis tyrimas ir kasos ultragarsinis tyrimas leidžia įvertinti akmenų kiekį virškinimo trakte ir kasos kanaluose, bendrą kasos būklę. Endoskopinis arba intradaktinis ultragarsas yra labiausiai efektyvus akmenų aptikimo požiūriu. Daugiau informacijos (iki 90%) yra tulžies takų kompiuterinė diagnostika, ypač jei tai atliekama įvedant kontrastinį preparatą. ERCP ir MRPHG taip pat plačiai naudojami diagnozuojant tulžies pūslės ir kasos kanalų ligas.

Tulžies pankreatito gydymas

Baltųjų pankreatitų gydymui dalyvauja ne tik gastroenterologas, bet ir endoskopistas, chirurgas. Pagrindinė ligos progresavimo sustabdymo ir paūmėjimo prevencijos sąlyga yra pagrindinės ligos išgydymas. Jei reikia, pašalinkite akmenis arba pagerinkite Vaternipelio būklę (pageidautina, naudojant endoskopinį metodą).

paūmėjimo ligos gydymo metu turėtų apimti skausmo (analgetikų ir antispazminiais) pašalinimą, koregavimą išorinio ir vidinio kasos sekrecijos funkciją, detoksikacija, nuo infekcijos (antibiotikų) prevenciją. Paprastai per pirmuosius tris dienas paūmėjimo, rekomenduojama nevalgius, reikia gerti gazuoto šarminis mineralinis vanduo. Po galios atnaujinimas turėtų apsiriboti riebalų kiekio dietos griežtai atsižvelgti į angliavandenių kiekį. Maistas turėtų būti vartojamas dažnai, mechaniškai ir šilumai.

Siekiant sumažinti aktyvuotų kasos fermentų destrukcinį poveikį, somatostatinas, protonų siurblio inhibitoriai, proteazės inhibitoriai yra nustatomi. Mikrosferos fermentai yra skirti atkurti fermentinį kasos disfunkciją, o hipoglikeminės medžiagos yra naudojamos normalizuoti cukraus kiekį kraujyje. Chirurginis gydymas atliekamas tik esant Oddi sfinkterio konkretrams ir patologijai.

Biliardo pankreatito prognozavimas ir profilaktika

Prognozė, skirta laiku gydyti kumuliacinį cholecistitą ir cholangitą, yra palanki. Nesėkmingas operacijos laikas gali pabloginti procesą, o po to pasunkėjus, gali reikėti išplėsti operaciją. Kai nesilaikoma mitybos rekomendacijų, atsisakoma gydymo, alkoholio vartojimo, prognozė yra nepalanki.

Šios formos lėtinio pankreatito prevencija yra laiku diagnozuojama ir gydoma hepatobiliarinės sistemos ligomis, o prireikus - chirurginiu akmenų pašalinimu. Esant bilirškio pankreatito simptomams, susijusiems su paūmėjimų prevencija, reikia laikytis dietos, vengti vartoti cholereticinių vaistų ir vaistų. Gastroenterologą būtina kasdien tikrinti.

Pancreato tulžies pūslelinė

LECTURE № 4. Ligų pankreatiškai-tulžies sistemos organai

Trumpa zonos anatominė ir fiziologinė charakteristika

Ilgaamžis (hepar) yra įsikūręs viršutinėje pilvo, asimetriškai vidurinei kūno, dauguma ji laikosi viršutiniame dešiniajame kvadranto ir epigastriumo regione, o mažesnis dedamas kairiajame viršutiniame kvadrante.

Kepenys yra pleišto formos, skiriančios viršutinius, apatinius ir galinius paviršius. Pilvo ertmėje kepenys yra mezopitoniniu būdu. Viršutinis kepenų paviršius yra visiškai uždengtas pilvo pūslelinė, apatiniame paviršiuje bėrimas neatsiranda tik vagų srityje, o užpakaliniame paviršiuje pilvo bėrimas nėra pakankamai toli.

Kepenų dangtelis praeina į gretimus organus ir formuoja raiščius pereinamuosiuose objektuose, visi jie, išskyrus kepenų ir inkstų, yra dvigubos pilvapės pilvo ertmės. Tarp jų yra koronarinės, pjautuvinės, kairiosios trikampės, dešiniosios trikampės, hepatorenalinės, hepatogastrinės, hepatoduodeninės raiščių.

Kraujas patenka į kepenis per kepenų arteriją ir portalinę veną.

Iš viso kepenų arterijos (a. Hepatica communis) paprastai tęsiasi tarp pilvo ertmės arterijoje ir yra įsikūręs retroperitoniniame tarpe palei viršutinį kraštą kasos, tada ji yra padalyta į faktinį kepenų ir skrandžio dvylikapirštės žarnos arterijos. Daugelyje žmonių (30% atvejų) papildomos kepenų arterijos dalyvauja kepenų kraujyje. Arterinis kraujas, turintis daug deguonies, yra trečdalis viso kraujo, patenkančio į kepenis.

Portalo venas (prieš Portae) renka kraują iš beveik visos žarnos, skrandžio, kasos ir blužnies. Kraujo, patenkančio į kepenis per portalo veną, tūris pasiekia 2/3 šio organo cirkuliuojančio kraujo. Jis yra daug cheminių produktų, kurie sudaro sintezės pagrindą virškinimo procese.

Urantinė vena yra suformuota už kasos, ant galvos sienelės, pereinančios į liaukos kūną, atitinkamai, ašmeninis slankstekas, o jo šaknys dažniausiai yra geresnės mezenterinės ir spleninės venos.

Kepenų venų (vv Hepaticae), kurie patenka į prastesnę venos kava, šalia jo praėjimo per diafragmos atidarymą, yra venų venų išsiskyrimas iš kepenų.

Tulžies pūslės (Vesica fellae), esančių fossa vesicae fellae kepenų turi veleną arba kriaušių formą, talpina 40 - 60 ml tulžies, jos ilgis yra 5 - 13 cm, plotis nuo 3 bazės -. 4 cm tulžies pūslės santykiams pilvaplėvės aiškumų. Pūslės kaklelis yra prie kepenų vartų ir tęsiasi į cistinį kanalą. Tulžies pūslės kraujas patenka iš cistinės arterijos (a. Cystica), kuri dažniausiai išsiskiria iš dešinės kepenų arterijos šakos.

Tulžies latakai - išoriniai tulžies latakai - yra kanalų sistema, išleidusi tulžį iš kepenų į žarnas. Pradedant jas sujungiant du uždarymo rato porta hepatis kamienų tulžies latakų (kanalas, hepaticus) abiejų kepenų skilčių ir sukurti vieną bendrą kepenų lataką (lataką, hepaticus communis). Pastarasis yra išsiųstas toliau ir į dešinę prieš susitikimą su tulžies pūslės kanalu (kanalu, cistikais). Paprastų kepenų ir cistinių kanalų tęsimas yra bendras tulžies latakas (kanalas, choletojus), kuris išlaiko kanalo kryptį, hepaticus communis ir eina storio ir palei laisvą kraštą lig. hepato-duodenalė iki raiščių tvirtinimo prie dvylikapirštės žarnos. Be to, kanalas nusileidžia žemiau, kryžkeliu už horizontalios dvylikapirštės dalies dalies. Vyksta į vidinės sienelės mažėjančia dvylikapirštės žarnos dalį, bendroji tulžies latakų įstrižai atleidžiant ji praduria ir atsidaro į spindžio tuo į Väter (Väter spenelių) ampulės viršaus atskirai arba kartu su kasos latako.

Kasa (kasa) yra pailgas prizminio formos organas, kuris yra įsiterpęs ir yra beveik visoje pilvo ertmės užpakalinėje sienelėje.

Kasa labai svarbi virškinimo ir medžiagų apykaitos procesams. Jo eksokrininė veikla susideda iš kasos sojų ištraukimo į dvylikapirštę žarną.

Kasos sultys yra šarminės (pH 8,4) dėl natrio bikarbonato buvimo ir yra bespalvis skystis. Per dieną kasa išskiria nuo 1500 iki 2000 ml kasos sieros, o kepenys - nuo 500 iki 1200 ml tulžies.

Kasos sulčių kompozicija yra fermentų, kurie yra svarbūs virškinimo procesais, - tripsino, lipazės, amilazės, maltazės, laktazės, invertazė, nukleazės, ir taip pat nedideliais kiekiais trepsin ir renino.

Pagrindinis kasos kanalas (ductus Wirsungi) praeina per visą kasos ilgį nuo uodegos iki galvos, arčiau jo užpakalinio paviršiaus. Jis susidaro iš mažųjų latakų liaudies latakų santakos. Iš kasos galvos, ši žarna yra prijungtas prie pratęsimo kanale (kanalas, accessorius, s Santorini.), O po to jį priėmimo mažas lenkiant žemyn, su bendrąja tulžies latakų įsiskverbia į galą, besileidžiantį dvylikapirštės žarnos dalį, atsidaro į spenelių Fateri, atskirtus 2 - 10 cm nuo pyloro.

Santykis tarp kanalo. Wirsungi ir kanalas. Santorini gali būti labai skirtingi. Reikalas kanalas, choledochus su kasos vadovo, daug ryšių bendras tulžies latakų į pagrindinį kasos latakų ir, galiausiai, jų ryšys su dvylikapirštės žarnos yra svarbu suprasti vystymosi patologinių procesų mechanizmą kasos, tulžies takų ir dvylikapirštės žarnos.

Kai kuriais atvejais uždegiminis procesas gali pereiti nuo tulžies pūslės prie kasos parenchimo, kitose - nuo kasos iki tulžies latakų. Oddi sfinkteris turi galingą apskrito raumenį aplink bendrą tulžies lataką ir išilginius raumenų skaidulas kampe ir kasos kanaluose. Be to, Vater papilomos ampulėje yra raumenys, susidedantys iš apskrito ir išilginio raumens pluošto.

Paprastai veikiantis sfinkteris sandariai uždaro įėjimą į du kanalus, tokiu būdu užkertant kelią žarnyno turinio įsiskverbimui. Sutrikusi sfinkterio funkcija gali prisidėti prie pankreatijos vystymosi.

Tulžies sekrecija yra specifinė kepenų funkcija. Per dieną nuo 500 iki 1200 ml tulžies išsiskiria žmonės, tačiau dvylikapirštės žarnos zondas sugebėjo pagaminti iki 4000 ml. Tulžies dalyvauja žarnyno virškinimo: padeda neutralizuoti rūgšties chyme, ateinantį iš skrandžio į dvylikapirštės žarnos, skėlimo (hidrolizė) ir riebalų ir riebaluose tirpių vitaminų, įdomus aktų absorbciją dėl gaubtinės judrumui.

Intersticinis metabolizmas kepenų, kuris yra sudėtinga biocheminė laboratorija, vaidmuo yra milžiniškas. Kepenoje pagrindinė angliavandenių dalis, tiekiama su žarnyno poros venų krauju, yra paverčiama glikogenu. Kepenys yra tam tikras barjeras, kai skilimo produktai neutralizuojami - žarnyno toksinai, toksiniai vaistai ir tt

Kepenys yra glaudžiai susijusi su inkstais. Jis sunaikina nuodus ir inkstus išskiria mažiau toksiškus produktus, atsirandančius dėl kepenų antitoksinės funkcijos. Todėl kai kuriomis ligomis šie du organai dažnai yra paveikti vienu metu arba nuosekliai.

Kepenų tyrimo metodai. Visi kepenų tyrimo metodai gali būti suskirstyti į tris grupes: laboratorinę, radiologinę ir specialią.

- Laboratoriniai tyrimo metodai. Tai apima tyrimus:

1) pigmento metabolizmas (bilirubino kiekis kraujyje, šlapime, sterkobilinas išmatose, urobilinas ir tulžies rūgštys šlapime);

2) baltymų metabolizmas (protrombino nustatymas);

3) serumo fermentai - transaminazės, šarminės fosfatazės, laktato dehidrogenazės;

4) kepenų išskyrimo funkcija (bromsulfaleino testas);

5) angliavandenių metabolizmas (mėginys su galaktoze);

6) riebalų metabolizmas.

Laboratoriniai metodai biocheminiai tyrimai kepenų funkcijai klinikinio tyrimo pacientų, kurių kepenų patologijos skatinti tobulinimas diagnozę, sužinoti sunkumo būklės laipsnį, patologinio proceso aktyvumą tiksliai įvertinti gydymo veiksmingumą ir padaryti prognozę.

- Radiologiniai tyrimo metodai. Pneumoperitoneografija - dujų įvedimas į pilvo ertmę, po to atliekama rentgeno spinduliuotės ekspertizė.

Transumbilinė portohepatografiya - kontrastinių medžiagų įvedimas į portalo sistemą per pažadintą bambos veną, liečianti ekstraperitoniškai. Ši prieiga taip pat naudojama norint įvertinti intraportalinį spaudimą. Intraportalo spaudimas su nepakitusia portaline kraujotaka vidutiniškai 120-180 mm vandens. Art., Padidindamas daugiau kaip 200 mm vandens. st. nurodo portalo hipertenziją.

Išmatuotas intraportinio slėgis, pradedama transumilinė portohepatografija.

Transumbilikalnaya manometriją ir portogepatografiya pateikti išsamų vaizdą apie tikruosius intraportal slėgio skaičiai ir daugiau informacijos apie kraujagyslių struktūros pati kepenyse, ant vartų venos, į vidaus ir išorės kepenų anastomozėms ir įkeistas turtas pobūdžio kamieno.

Ypač sudėtingose ​​situacijose rekomenduojama taikyti išsamų angiografinį tyrimą - transumbilinę portohepatografiją ir manometriją kartu su splenoportografija ir splenomanometrija.

Ciliacografija - pilvo apatinės šakos selektyvinė angiografija. Pastaruoju metu jis yra vis plačiau naudojamas dėl diagnostinių savybių, o jo dažniausiai pasitaikantis būdas yra skenavimas per šlaunies arteriją, remiantis Seldingeriu, esant vietinei anestezijai su 0,25% novakoino tirpalu. Ciliacografija pateikia svarbius duomenis apie arterinio kraujo tiekimo į kepenis ir blužnį būklę.

Tiesioginis portography - iš nepralaidžios spindulinei medžiagos žarnų pasaito kraujagyslių įvadas, padeda paaiškinti pobūdį ir laipsnį sutrikimas portalo apyvartą (valstybinės extra- ir intrahepatinė portalo kanalų), nustatyti užstatus, nėra kontrastuoja su splenoportography padeda nustatyti operacijos sumą.

- specialieji tyrimo metodai. Radioaktyvios izotopinės diagnostikos metodų naudojimas, siekiant ištirti kepenų funkciją ir struktūrą. Viena iš radioizotopo nuskaitymo užduočių yra nustatyti kepenų lokalizaciją ir įvairių intrahepatinių navikų topografinę padėtį atsižvelgiant į visuotinai priimtus skeleto orientyrus.

Reogografija - registracija elektrinės laidumo svyravimų reogramose, kuriuos sukelia kraujo įpilant bandymo organą į širdies ciklą, kai per kūną praeina aukšto dažnio srovė. Srovės svyravimai registruojami reografo, kurio išėjimas yra prijungtas prie elektrokardiografo. Kepenų reologijos pasikeičia tiek įvairiose difuzinių pažeidimų formų, tiek židininių pažeidimų.

Echografija yra ultragarsinis naudojimas, kurio pagrindas yra netolygus ultragarsinių bangų atspindėjimas iš audinių ar organų dėl skirtingo akustinio atsparumo.

Laparoskopija naudojama tais atvejais, kai negalima diagnozuoti kepenų ligos kitais būdais. Moderniuose laparoskopuose yra foto ir vaizdo kamera. Chirurginės hepatologijos metu laparoskopija naudojama diagnozuojant židininių kepenų pažeidimų (navikų, cistų), tulžies pūslės vėžio diagnozę, skiriant diferencinę gelta diagnozę. Laparoskopija nepakeičia bandomosios laparotomijos.

Klinikoje vis dažniau naudojama peno kepenų biopsija. Yra trys metodai biopsijos medžiagai gauti iš kepenų:

1) perkutaninė arba akli biopsija;

2) laparoskopinė biopsija (tikslinė biopsija);

3) chirurginė arba atvira biopsija.

Talpyklos ir tulžies latakų tyrimo metodai. Chromatinė dvylikapirštės žarnos intubacija (spalvingas Febres testas) ir oralinė, intraveninė arba infuzinė cholegrafija yra specialūs tyrimai tulžies pūslės ir tulžies latakų.

Dvylikapirštės žarnos skleidimas naudojant spalvotą mėginį vasario dienomis, pacientui praėjus 14 valandų iki jutimo, 0,15 g metileno mėlyno skiriamas žodžiu, ir per šį laiką draudžiama valgyti ar gerti. D. Febrers (1942) nustatė, kad injekcinis metileno mėlynas yra iš dalies pašalinamas inkstų, iš dalies kepenų. Išleidžiant iš kepenų, jis tampa bespalvis, o tulžies pūslelyje jis vėl virsta chromogenu ir dėmė pilvo žalsvai mėlyna spalva, porcijos "A" ir "C" turi įprastą geltoną spalvą.

Svarbų vaidmenį atlieka gaunamų tulžies dalių ("A", "B", "C") laboratorinė ir mikroskopinė analizė.

Lėtinio cholecistinio tulžies takų rentgeno tyrimas leidžia nustatyti kalkulines ir nekompensuojamas formas, atrinkti pacientus su neveikiančiu (atskiriamu) tulžies pūslės.

Cholecistografija remiasi fiziologiniais mechanizmais: kepenų gebėjimu ekstrahuoti kai kurias kontrastines medžiagas iš kraujo ir išskirti tulžį, o tulžies pūslė jas koncentruoja į jo turinį. Šiuo metu cholecistografijoje daugiausiai naudojamas kontraindikuotojo bilitroto geriamasis būdas.

Holegrafija yra rentgeno tyrimo metodas, kurio metu rentgeno vaizdas gaunamas ne tik tulžies pūslės, bet ir tulžies latakų.

Kaip cholecistografija, cholegrafija yra pagrįsta kepenų gebėjimu išskirti organinių jodo junginius iš kraujo ir tulžies. Cholegrafijai naudojami kontrastiniai agentai, turintys didelę hepatotropiją ir turintys daug jodo (bilignosto, adipiodono, cholegrafino, endogramino, biliavpetano ir kt.).

Intraveninė holegrafija. Rentgeno spinduliai yra imami per valandą kas 15 minučių po to, kai įvedama visa vaisto dozė, o po to - nuo 1,5 iki 2 valandų. Gliukozės kanalų kontrastas įvyksta 15-ajame dešimtmetyje, o tulžies pūslė - 30-60 minučių. Maksimalus burbulo šešėlio intensyvumas pastebimas 1,5 - 2 val. Po bilignosto įvedimo. Po to, kai pacientas gauna du kiaušinių trynius, tiriamas tulžies pūslės kontraktilumas.

Nutukę pacientai turi vartoti 20 ml 50% biligrafino tirpalo. "Bilignost" vaikams skiriama 0,1-0,3 g dozėmis 1 kg kūno svorio.

Cholangiografija yra rentgeno spinduliuotės metodas, leidžiantis ištirti tulžį po kontrastinės medžiagos įvedimo tiesiai į tulžies pūslę arba į vieną iš operacinės stalo tulžies latakų (tiesioginė cholangiografija).

Kasos tyrimo metodai. Kasos ligos diagnozė nustatoma remiantis istorija, klinikine išvaizda, fiziniais, laboratoriniais, funkciniais tyrimo metodais ir rentgeno duomenimis.

A. Shelagurov nurodė, kad pagrindiniai simptomai įvairių ligų kasos yra skausmas viršutinėje pilvo, dispepsijos simptomų svorio netekimas, sutrikimas žarnyno veikla (vidurių užkietėjimas, viduriavimas), karščiavimas, gelta, troškulys kartais lydi gliukozurijos, išsėtinė trombozė, sutrikimai iš psichikos ir nervų sistemos.

Kasos funkcinių tyrimų metodai nustato jo išorinės ir vidinės sekrecijos būklę.

Tyrimas kasos egzokrininės funkcijos iš esmės remiasi nustatant skiriamų jos fermentų (L-amilazės, lipazės, tripsino, tripsino inhibitoriai) kiekį kraujyje, šlapime ir dvylikapirštės žarnos turinį, skaičių. Patikrinkite išmatų riebalams, azotui ir nesuvartotoms raumenų skaiduloms.

Kasos sekrecija nustatoma dvigubos gliukozės apkrova, šį metodą siūlo Staubas ir Traugotas.

Rentgeno spinduliuotės metodas kasos ligų tyrimams remiasi arba paties paties kasos tyrimo, arba skrandžio, dvylikapirštės žarnos ir žarnyno atskleidžiančiais netiesioginiais požymiais.

Apklausoje atliekami rentgeno spinduliai gali atskleisti akmenligę kasoje, kasos skilimą.

Labai svarbu diagnozuoti įvairias kasos ligas yra skenavimas, citologija ir liaukos biopsija.

Ūminis cholecistitas yra tulžies pūslės uždegimas.

Labiausiai priimtina tokia ūmaus cholecistito klasifikacija:

I. Nesudėtingas cholecistitas:

1. Katarrinis (paprastas) cholecistitas (išmatuotas ar akmenukas), pirminis arba lėtinis pasikartojantis paūmėjimas.

2. Sutrikusi (atsitiktinė ar akmenligė), pirminė arba pasunkėjusi lėtinė pasikartojanti:

a) flegmoniškas, flegmoniškas ir opensinis;

Ii. Sudėtingas cholecistitas:

1. Okkluzinis (obstrukcinis) cholecistitas (užkrėstos lašai, flegma, empiema, tulžies pūslės gangrenė).

2. Perforuotas su vietinio ar difuzinio peritonito simptomais.

3. Ūminis, apsunkintas tulžies latakų pažeidimų:

a) choledolitįzė, cholangitas;

b) bendras tulžies latakas, papilitas, Vaterinio nipelio stenozė.

4. Ūminis cholecistopankreatitas.

5. Ūminis cholecistitas, apsunkintas prakaitavimas tulžies peritonito.

Pagrindinis ūmaus cholecistito simptomas yra skausmas, kuris dažniausiai pasireiškia netikėtai visą sveikatą, dažnai valgant, naktį miego metu. Skausmas yra lokalizuotas dešinėje pusrutulyje, bet taip pat gali plisti į epigastrinę sritį, spinduliuojantis į dešinįjį pečių, pečių ašmenų, supraclavicular regioną. Kai kuriais atvejais, prieš jo atsiradimą, pacientai keletą dienų, net savaites, jaučia sunkumą epigastrinėje srityje, karčiųjų skonį burnoje, pykinimą. Sunkus skausmas yra susijęs su tulžies pūslės sienos reakcija į jo turinio padidėjimą dėl uždegiminės edemos nutekėjimo, cistinės kanalo lenkimo arba pastarojo blokavimo akmeniu.

Dažnai pastebimi skausmai į širdies sritį, tada cholecistito išpuolis gali tęstis kaip krūtinės angina (Botkino cholecistokoronarinis sindromas). Skausmas sustiprėja esant mažiausiam fiziniam krūviui - kalbant, kvėpuojant, kosulyje.

Yra vėmimas (kartais daugialypis) refleksinis pobūdis, nesukeliant palengvinimo pacientui.

Dėl palpacijos nustatomas staigus skausmas ir raumenų įtempimas dešinėje viršutinėje pilvo kvadrato dalyje, ypač stiprus skausmas tulžies pūslės srityje.

Vienodai ryškūs yra ne tik visų formų ūminio cholecistito objektiniai simptomai. Širdies susitraukimų dažnis padidėja nuo 100 iki 120 smūgių per minutę, o apsinuodijimo poveikis (sausas, dengtas liežuvis) būdingas destruktyvaus cholecistito. Dėl sudėtingo cholecistito temperatūra pasiekia 38 ° C ir aukštesnę.

Atliekant kraujo tyrimą nustatytas leukocitozė, neutrofilija, limfopenija, padidėjęs eritrocitų nusėdimo greitis.

Specifiniai ūminio cholecistito simptomai yra:

1) Grekovo-Ortnerio simptomas - tulžies pūslėje esantis smūginis skausmas, švelniai palenkiamas palei dešinę kraštinę arką;

2) Murphy simptomas yra skausmo padidėjimas, atsirandantis, kai tulžies pūslės uždegimas yra gilus paciento kvėpavimas. Gydytojas pritvirtina kairės rankos nykštį, esančią žemiau krūtinės arkos, tulžies pūslės vietos ir kitų pirštų išilgai kraštovaizdžio. Jei paciento gilus kvapas nutraukiamas prieš pasiekiant aukštį, dėl ūminio skausmo dešinėje pusrutulyje po nykščiu, tada Murphy simptomas yra teigiamas;

3) Courvoisierio simptomas - tulžies pūslės padidėjimas yra nustatomas apatinės dugno dalies dilgčiojimu, kuris gana aiškiai išsikiša iš po kepenų krašto;

4) Pekarsky simptomas - skausmas su spaudimu xiphoid procese. Tai pasireiškia lėtiniu cholecistitu, jo paūmėjimu ir yra susijęs su saulės spindžio dirginimo atsiradimu uždegiminio proceso metu tulžies pūsle;

5) Myussi-Georgievsky simptomas (frenicussimpimptom) - palpacijos skausmas supraclavicular regione taške, esančiame tarp sternocleidomastoid mastoid raumenų kojų į dešinę;

6) Boaso simptomas - jautrumas palavimui paravertebralinės zonos krūtinės skeveldrų IX-XI lygyje ir 3 cm į dešinę nuo stuburo. Šios vietos cholecistito skausmas yra susijęs su hiperestezijos zonomis Zakharin-Ged.

Nesunku cholecistitas. Katarlinis (paprastas) cholecistitas gali būti apskaičiuotas ar akmenukas, pirminis arba kaip lėtinis pasikartojantis paūmėjimas. Klinikoje daugeliu atvejų jis tęsiasi ramiai. Skausmas paprastai būna nuobodus, pamažu atsiranda viršutinėje pilvo dalyje; amplifikacija, lokalizuota dešinėje pusrutulyje.

Dėl palpacijos pastebimas skausmas tulžies pūslės srityje, ir yra teigiamų "Grekov-Ortner" ir "Murphy" ženklų. Peritoniniai simptomai nėra, leukocitų skaičius yra nuo 8,0 iki 10,0 - 109 / l, temperatūra 37,6 ° C, retai iki 38 ° C, nėra šalčio.

Skausmo priepuoliai tęsiasi kelias dienas, tačiau po konservatyvios gydymo praeina.

Ūminis destruktyvus cholecistitas gali būti atsparus ar akmenukas, pirminis ar pasunkėjęs lėtinis pasikartojantis.

Sunaikinimas gali būti flegmoniškas, flegmoniškas ir opensinis, arba gangreniškas.

Flegmoninio cholecistito atveju nuolatinis skausmas intensyvus. Liežuvis sausas, pakartotinis vėmimas. Gali pasireikšti švelnus skleros, minkštos gomurės geltonumas, atsirandantis dėl hepatoduodeninės raiščio infiltracijos ir tulžies latakų gleivinės uždegimo. Šlapimas tamsiai rudas. Pacientai guli ant nugaros ar dešinėje pusėje, bijodami pakeisti nugaros poziciją, nes šiuo atveju yra sunkių skausmų. Palpuojant pilvą, dešiniosios ragenos priekinėje skiltyje esančios priekinės pilvo sienos raumenys yra aštri įtempti, taip pat teigiami Grekovo-Ortnero, Murphy, Shchetkin-Blumberg simptomai. Temperatūra pasiekia 38 ° C ir aukštesnę, leukocitozė 12,0 - 16,0 - 109 / l, leukocitų formulės perėjimas į kairę. Kai uždegiminis procesas prasiskverbia į visą tulžies pūslę, jo kaupimasis formuoja tulžies pūslės empiemą.

Kartais flegmoninis cholecistitas gali patekti į tulžies pūslės edemą.

Gangreninis cholecistitas daugeliu atvejų yra pereinamoji flegmoninės formos forma, tačiau taip pat gali atsirasti kaip savarankiška liga, kuri yra pirminis gangreninis kraujagyslių genezės cholecistitas.

Iš pradžių klinika atitinka flegmoninį uždegimą, vadinasi, gali atsirasti įsivaizduojama gerovė: skausmas mažėja, pilvo ertmių simptomai yra mažiau ryškūs, o temperatūra mažėja. Vis dėlto didėja bendras apsinuodijimo reiškinys: greitas impulsas, sausa liežuvė, pakartotinė vėmimas ir pabrėžtos ypatybės.

Nuo pat pradžių pirminis gangreninis cholecistitas greitai eina su apsinuodijimo simptomais ir peritonitu.

Sudėtingas cholecistitas. Akliuzinis (obstrukcinis) cholecistitas vystosi tada, kai cistinis kanalas yra užblokuotas skaičiuojant ir iš pradžių pasireiškia kaip žarnyno koliakų tipiškas vaizdas, kuris yra labiausiai būdingas cholelitiazės požymis. Staigus skausmas staiga pasireiškia dešinėje hipochondrijoje, kuris spinduliuoja į dešinįjį pečių, pečių ašmenį, širdies ir už krūtinkaulio. Pacientai neretai elgiasi, atakos aukštyje atsiranda vėmimas, kartais kartojamas. Pilvas gali būti minkštas, o aštrus skausmas, padidėjęs ir įtemptas tulžies pūslės uždegimas.

Tulžies kolių ataka gali trukti keletą valandų ar 1-2 dienas, o akmuo grįš į tulžies pūslę, jis staiga baigiasi. Su ilgo cistinio kanalo blokavimu ir infekcijos prisiėmimu susidaro destrukcinis cholecistitas.

Perforuotas cholecistitas pasireiškia su vietos ar difuzinio peritonito simptomais. Talpyklos perforacijos momentas pacientui gali nepastebėti. Jei šalia esantys organai yra prisiliečiami prie tulžies pūslės - didesnis omentum, hepatoduodeninė raištis, skersinė dvitaškis ir jos židinio žiurkė, t. Y. Procesas yra ribotas, tada atsiranda komplikacijų, tokių kaip subhepatinis abscesas ir vietinis ribotas peritonitas.

Ūminis cholecistitas, apsunkintas tulžies latakų pažeidimu, gali atsirasti klinikinių choletinių cholitiazių, cholangito, tulžies latakų stricture, papiliarito, Vaterinio nipelio stenozės apraiškų atvejais. Šios formos pagrindinis simptomas yra obstrukcinė gelta, dažniausiai pasireiškianti bendrojo tulžies latako kontūrazė, uždengianti jo skausmą.

Kai bendras tulžies latakas yra užblokuotas akmeniu, liga prasideda nuo ūmaus skausmo cholecistito būdingo ūmaus skausmo su tipiniu apšvitinimu. Tada po kelių valandų arba kitą dieną atsiranda obstrukcinė gelta, tampa nuolatinė, kartu su sunkiu niežuliu, tamsia šlapimu ir spalvomis nukreiptais (acholiniais) šuniukais išmatuotais išmatomis.

Ūminio cholangito simptomai atsiranda dėl infekcijos įstojimo ir jos išplitimo į tulžies latakus. Ūminiam hipertenziniam cholangitui pasireiškia sunkus intoksikacijos sutrikimas - bendras silpnumas, apetito stoka, odos ir gleivinės odos dėmės. Nuolatinis nuobodus skausmas dešinėje hipochondrijoje, kuris spinduliuoja į dešinę pusę nugaros, sunkumas į dešinę pusrutulį, nukreipiamas išilgai dešinės kraštinės arkos - aštrus skausmas. Perduodančio tipo kūno temperatūra padidėja, padidėja prakaitavimas ir šaltkrėtis. Liežuvis sausas, pamušalas. Kepenų palpacija padidėjusi, skausminga, minkšta konsistencija. Leukocitozė yra pažymėta, kai leukocitų formulė perkelta į kairę. Biocheminiai kraujo tyrimai rodo, kad tiesioginis bilirubino kiekis ir protrombino kiekis kraujyje sumažėja. Liga gali būti sudėtinga dėl gyvybei pavojingų choleminių kraujavimų ir kepenų nepakankamumo.

Diferencialinė diagnostika. Ūminis cholecistitas turi būti atskirtas nuo perforuotos skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opos, ūmaus pankreatito, ūminis apendicitas, ūmaus vainikinių arterijų nepakankamumo, miokardo infarkto, ūmaus žarnyno obstrukcijos, plaučių, pleuritas, mezenterinė arterijų trombozės, inkstų ligos su lokalizacijos teisinga inkstų ir dešinės šlapimtakių concrement, ir taip pat su kepenų ligomis (hepatitu, ciroze) ir tulžies dioksinezija.

Biliardo trakto diskinezija turi būti diferencijuota nuo ūmo cholecistito, kuris yra praktinės svarbos chirurgui gydant šią ligą. Dilgėlinės trakto diskinezija yra jų fiziologinių funkcijų pažeidimas, dėl kurių staiga susitraukia tulžys, vėliau - su liga. Dilgėlinės trakto diskinezija daugiausia susideda iš tulžies pūslės sutrikimų ir choletoko apatinio galo užrakinimo aparato.

Diskinezijos apima:

1) atoninis ir hipotoninis tulžies pūslės;

2) hipertenzija tulžies pūslės;

3) Oddi sfinkterio hipertenzija ir spazmas;

4) Oddi sfinkterio atonija ir nepakankamumas.

Cholangiografijos naudojimas prieš operaciją leidžia atpažinti pagrindinius šių sutrikimų tipus pacientams.

Dvylikapirštės žarnos intubacija leidžia nustatyti atoninio tulžies pūslės diagnozę, jei yra neįprastai gausus intensyviai spalvos tulžies nutekėjimas, atsirandantis iš karto arba tik po antros arba trečios magnezijos sulfato injekcijos.

Su cholecistografija paciento padėtyje ant skrandžio, cholecistograma parodo įtempto pailgo šlapimo pūslės figūrą, išplėstą ir suteikiančią intensyvesnį šešėlį apačioje, kuriame surenkamas visas tulžies pūslė.

Nustatydamas "ūminio cholecistito" diagnozę, pacientą reikia skubiai hospitalizuoti chirurginėje ligoninėje. Visos operacijos dėl ūminio cholecistito suskirstytos į skubias, skubias ir uždelstas. Neatidėliotini veiksmai atliekami dėl sveikatos priežasčių, kai aiškiai diagnozuojama perforacija, gangrenas arba tulžies pūslės flegmonė, o skubiai - nesugebėjus intensyviai konservatyviai gydyti per pirmąsias 24-48 valandas nuo ligos pradžios.

Operacijos atliekamos 5-14 dienų laikotarpiu, o vėliau - ūminio cholecistito atauga ir stebimas paciento būklės pagerėjimas, t. Y. Uždegiminio proceso sunkumo sumažinimo fazėje.

Pagrindinis operacijos chirurginio ūmo cholecistito gydymas yra cholecistektomija, kuri, jei nurodyta, papildo išorinė ar vidinė tulžies takų drena lystė. Nėra pagrindo išplėsti cholecistostomijos požymius.

Indikacijos choletochotomijai - obstrukcinė gelta, cholangitas, sumažėjęs praeinamumas distalinėse tulžies latako dalyse, akmenys kanaluose.

Bendras tulžies latakas gali būti nuramintas, visiškai pasitikinant kanalo praeinamumu ir, kaip taisyklė, vieninteliais dideliais akmenimis. Išskleistos tulžies ir kepenų kanalų išmatos yra parodytos cholangito atvejams, kai prasiskverbia distalinis kanalas.

Indikacijos biliodigistinei anastomozei nustatyti - nepasitikėjimas Vater nipelio patenkinamumu, induraciniu pankreatitu, keleto mažų akmenų buvimas kanaluose. Baliodigistinė anastomozė gali būti atliekama, kai aukštos kvalifikacijos chirurgas nenustatė žymių uždegiminių pokyčių anastomuojamuose organuose. Kitomis sąlygomis būtina apriboti žarnyno trakto išorinį drenažą.

Pacientų valdymas pooperaciniu laikotarpiu turi būti griežtai individualizuotas. Jiems leidžiama pailsėti per dieną, jie išleidžia ir nuimkite dygsnių per 10-12 dienų.

Klasifikuotas kaip ūmus. Chirurginis gydymas atliekamas, laparotominės pjūviai pagal Fiodorovo, Kerro, viršutinės medianos, transrektalio gali būti naudojamos kaip chirurginis prieinamumas. Taip pat vis dažniau naudojamas laparoskopinis tulžies pūslės pašalinimo būdas.

Tulžies pūslės ir negėtinės tulžies latakų vėžys

Žarnyno pūslelinės vėžys yra būdingas infiltruotiems auglėms, greitai sunaikinant kepenis ir metastazavusius regioninius limfmazgius, esančius portalo skilvelių kepenyse, dėl ko daugeliu atvejų neveikia.

Pradinėje ligos stadijoje tulžies pūslės vėžio simptomai nėra labai būdingi. Jie rodomi pažengęs, kai apčiuopti tankus, limfmazgių auglį, organizmo išsekimą ar gelta išsivysto kaip suspaudimo tulžies latakų kepenyse metastazes ar limfmazgiai kilnojamojį hepatis pasekmė.

Dažniausias tulžies pūslės vėžio diagnozė yra chroniško cholescitinio cholecistito chirurginės operacijos metu.

Gydymas yra veikiamas: tulžies pūslė pašalinama, jei auglys nepasibaigė ribose, naviko progenyje šlapimo pūslėje, atliekama kepenų rezekcija.

Pirminis tulžies latako vėžys sukelia santykinai ankstyvus klinikinius simptomus, susijusius su sunkiais klinikiniais simptomais, susijusiais su bendra tulžies latako obstrukcija ir gelta. Hemoglobino kiekis kraujyje padidėja. Išmatų spalva pakitusi, reakcija į sterkobiliną yra neigiama.

Kai augliai Vater spenelių latakų obstrukcija vystosi palaipsniui, tulžies sąstovis sukelia reikšmingų plėtros Ortakiai ir tulžies pūslės apčiuopiamas padidintą neskausmingas elastinga konsistencija tulžies pūslės (teigiamas simptomų Konjakas Courvoisier).

Pirminio tulžies latako virškinimo chirurginis gydymas yra pagrindinis iššūkis. Smegenų rezekcija Vaterov transduodenaliu arba tulžies latako rezekcija, kai distalinis galas pasikeičia į dvylikapirštę žarną.

Pūlinis procesai kepenyse vystosi kaip skverbiasi į hematogenous maršrutu infekcijos iš įvairių organų rezultatas: dauguma vartų venos sistemą, kurioje kraujas nukreipiamas į kepenis iš pilvo ertmės, bent jau per kepenų arterijos, kurių bendra pūlingos infekcijos.

Iš pūlinių išvaizda kepenyse ir galbūt infekcijos perėjimo nuo gretimų organų metu: gera pastangų empiema iš tulžies pūslės į kepenis, skverbtis į kepenis skrandžio opa ar dvylikapirštės žarnos opa, tiesiogiai infekcijos su peiliu ar šautinės žaizdos kepenų.

Didžiojoje daugumoje atvejų atsiranda vadinamųjų vienkartinių abscesų, kai kepenų parenchimoje yra tik viena kapsulė. Kai kuriais atvejais yra ir daugybė nesusituokiančių abscesų (mažų dydžių).

Ankstyva pyogeno kepenų abscesų diagnozė yra labai sunki, nes vienas iš pagrindinių simptomų, kepenų padidėjimas, dažnai pasireiškia labai vėlai. Pradinėje ligos stadijoje, kai palpacija yra kepenys, beveik neskausminga, jei pilvaplėvės ir tulžies pūslės procesas nedalyvauja. Būtina atsižvelgti į ankstesnį sepsį, pilvo organų žarnas ir tt

Pradinėje ligos stadijoje pacientai skundžiasi blogais skausmais į dešinę pusrutulį, epigastrinę sritį, padidėjusią dėl slėgio. Skausmas skleidžiasi į dešinę pečių, pečių ašmenis, atgal, ribotas diafragmos mobilumas, kvėpavimas tampa sunkus.

Pacientams, kuriems yra stiprus kepenų padidėjimas, pasikeičia pojūtis. Liemenyje jie paprastai lieka nejudamai dešinėje pusėje, kojos sulenktos ir traukia į skrandį. Vakare temperatūra pakyla iki 38 - 40 ° C. KG Tagibekovas pažymi, kad sunkiose, apleistose situacijose, kai gleivinė ertmė pasiekia didelius dydžius, temperatūros pakilimas dažnai būna šalčio, o kartais ir gausus prakaitavimas.

Su dideliais abscesais, kurių ilgis keičia, didėja ryškus skausmas, dėl jo palpacija.

Jei kepenų abscesas ilgą laiką nėra diagnozuotas, paciento stiprumas greitai išdžiūvo - subekterichnost, skrandžio ir krūtinės asimetrija. Vietoje yra priekinės pilvo sienelės raumenų įtempimas, dešiniojo paakio skilvelio skausmas ir šlaunikaulis į dešinę, kai palpuoja ir liečiasi.

Analizuojant kraują pastebėtas leukocitozė (18,0 - 20,0 - 10 9 / l), leukocitų formulė perkelta į kairę. Paprastai impulsas yra silpnas ir dažnai pasiekia 120-130 smūgių per minutę.

Tai padeda nustatyti diagnozę ir rentgeno tyrimą, kuriam būdingos trys pagrindinės savybės: kepenų šešėlio padidėjimas, mobilumo padidėjimas ir diafragmos pakilimas. Šiandien radioizotopo hepatoskuliacija sėkmingai taikoma, kepenų nuskaitymo abscesai pasireiškia "tyliu lauku".

Kai abscesas yra lokalizuotas į priekines kepenų dalis, imamasi intraabdominalinės intervencijos, o abscesas yra užpakalinėse kepenų dalyse, prieigą prie absceso atidaro transtorakinis kelias. Operacija atliekama pagal endotrachinės intubacijos anesteziją.

Visi navikai yra suskirstyti į piktybinius ir gerybinius.

a) hepatoma - navikas iš kepenų ląstelių;

b) cholangioma - navikas iš tulžies latakų ląstelių;

c) cholangiohepatomas - auglys, kuriame yra abiejų tipų ląstelės;

a) angiosarkoma (sarkoma ir endotelio ląstelės);

b) alveolinė sarkoma;

c) verpstės tipo ląstelių sarkoma;

d) apvalios ląstelių sarkomos;

1) gerybine hepatoma;

2) gerybinė cholangioma (kieta ir cistinė);

3) gerybinis cholangiohepatomas.

Pirminiai navikai atsiranda kaip masinis mazginis vėžys ir vėžinė cirozė (difuzinis vėžio infiltracija). Pasak A. L. Myasnikovo, cirozė 75% atvejų prieš pradinio kepenų vėžio atsiradimą. B. M. M. Tareev didelę reikšmę teikia epideminiam hepatitui pirminio kepenų vėžio kilmei. Be to, parazitinės ligos (ypač opisthorchiasis), lėtinis hepatitas, tulžies akmenų liga, sifilis ir alkoholizmas prisideda prie pirminio kepenų vėžio atsiradimo.

Liga vystosi palaipsniui, pacientai pradeda greitai prarasti svorį, susižaloti dešinėje pusrutulyje, pykinti, vėmimas, viduriavimas, kartais priešingai - vidurių užkietėjimas. Apetitas mažėja, temperatūra pakyla, atsiranda gelta. Skausmas dešinėje pusrutulyje daugeliu atvejų nykščio pobūdžio, rečiau dažnos. Kepenys yra padidėjusi (kartais prie lazdos), stora tekstūra, vienkartinė. Yra ascitas, kurio priežastį daugelis žiūri į naviko venos trombozę arba jo limfmazgių suspaudimą; kitais atvejais jo atsiradimas yra dėl kepenų cirozės ir karcinomatozės.

Pirminio kepenų vėžio diagnozė nustatoma remiantis aukščiau išvardytais simptomais, naviko palpacija, rentgeno duomenys (rentgeno krūtinės ląstos tyrimas, skirtas dešiniojo diafragmos kupolui tirti: jo aukšta pozicija, deformacija).

Antrinio kepenų vėžio funkcionalumas, atsiradęs dėl to, kad jis prasiskverbia iš kito organo, išsprendžiamas pašalinant pirminį paveiktą organą, jei regioninės limfmazgiuose nėra metastazių.

Prailginto rezekcija skrandžio ir kairės kepenų skilties buvo atliktas skrandžio vėžio pereinamojo laikotarpio kairės kepenų skilties, ir pleišto rezekcija kepenų pašalinti tulžies pūslės - perėjimas tulžies pūslės vėžį į kepenis.

Naudojami šiuolaikiniai kepenų morfologinio tyrimo metodai, laparoskopija ir radioizotopų hepatoskanų metodas, positroną išskiriantis nuskaitymas.

Portalo hipertenzijos sindromas. Jis apibūdina pokyčių kompleksą, atsirandantį, kai kraujotaka portalų sistemoje yra sudėtinga dėl įvairių ligų.

Svarbiausi porto hipertenzijos sindromo pokyčiai:

1) didelis portalo slėgis su lėtu kraujo tekėjimu;

3) stemplės venų varikozė, skrandis ir jų kraujavimas;

4) priekinės pilvo sienelės varikoze;

5) hemorrhoidinių venų dilatacija;

Portalo hipertenzijos klasifikacija

1. Portalo apykaitos adhepinė blokada:

a) širdies kilmės piko cirozė;

b) Chiari liga (kepenų venų trombozė);

c) Budd-Chiari sindromas (venos kava trombozė kepenų venų lygyje, stenozė ar oblitacijos virš kepenų venų, suspaudimas naviko, randų).

2. Portalinės kraujo apytakos intratekine blokada:

a) įvairių formų kepenų cirozė - portalinė, post-necrotic, tulžies pūslelinė, sumaišyta;

b) kepenų navikai (kraujagysliai, parazitiniai, liaukiniai);

c) kepenų fibrozė (portalas, ryklės, traumos, vietiniai uždegiminiai procesai).

3. Neegminė portalo apykaitos blokada:

a) flebosklerozė, obliteracija, varvinė ar jo šakų trombozė;

b) įgimta stenozė arba portalinės venos ar jo šakų atrezija;

c) portalinės venos ar jos šakų suspaudimas randais, navikais, infiltratais.

4. Mišrus portalo kraujo apykaitos blokada:

a) cirozė kartu su venų venų tromboze (pirminė kepenų cirozė, venų venų trombozė kaip komplikacija);

b) injekcijos venų trombozė su kepenų ciroze.

MD Patsiora dėl klinikinių pasireiškimų ir valstybės perepechenochnogo kraujotakos išskiria tris etapus portalo hipertenzija.

Pirmasis yra kompensuojamas (pradinis), būdingas vidutinio portalo slėgio padidėjimas, kompensuota intrahepatinė cirkuliacija, splenomegalija su hipersplenizmu arba be hiperplenizmo.

Antrasis yra subkompensuotas, kurio metu kraujavimas ar be kraujavimo yra ryškus sutrikimas porohepatine cirkuliacija, didelis poros slėgis, splenomegalija, varikoze, stemplės ir skrandžio venose.

Trečias - dekompensuotas, kuriame yra splenomegalija, stemplės venų varikozė ir kraujavimas iš kraujavimo arba be kraujavimo iš jų, ascitas, ryškūs sutrikimai portopechenochnom ir centrinė kraujotaka.

Klinikinė cirozė būdinga intrahepatinei porto hipertenzijai.

Neeilinė kraujospūdžio hipertenzija pasireiškia dviem formomis:

1) splenomegalija su hiperplenizmu arba be jos;

2) splenomegalija su hiperplenizmu ir stemplės venų varikozė.

Trečioji forma yra labai reti: splenomegalija su hiperplenizmu, stemplės venų varikozė ir ascitas, išsivystęs po kraujavimo.

Dažniausiai tarp konservatyvių metodų yra Sengsteykina-Blakmore zondo naudojimas.

Vietinė hipotermija laikoma veiksmingu metodu, siekiant sustabdyti kraujavimą iš stemplės varikozės venų ir skrandžio širdies departamento.

Visi šiuolaikiniai portalinės hipertenzijos chirurginio gydymo metodai gali būti suskirstyti į šešias pagrindines grupes:

1) operacijos, kuriomis siekiama mažinti portalo slėgį;

2) stemplės ir skrandžio kraujavimo sustabdymas;

3) splenomegalijos ir hipersplenizmo pašalinimas;

4) ascito pašalinimas;

5) operacijos, kuriomis siekiama pagerinti kepenų funkcinę būklę;

6) kombinuotas operacijas.

Kasos raukšlių ligos yra:

1) kasos žala;

2) ūminis pankreatitas;

3) ūminis cholecistopankreatitas;

4) lėtinis pankreatitas;

5) kasos cistos;

6) kasos vėžys.

Kasos sužalojimai atsiranda dėl bukos pilvo traumos, dėl kasos parenchimo intrakapsulinio plyšimo ar padermės susidarymo ir klaidingos cistos.

Kasos sužalojimai kartu su žalojimu kitiems pilvo ertmės organams (skrandis, žarnos, kepenys, blužnis) yra sunkūs dėl vidinio kraujavimo, nekrozės, ūminio trauminio pankreatito ir plačiai paplitęs peritonitas.

Chirurginis gydymas: švirkšti kasos kapsulę, sulaikyti kraujavimą ir nuleisti pilvo ertmę.

Sąvoka "ūminis pankreatitas" reiškia ne tik kasos uždegimą, bet ir jo ūminę ligą, kartu su liaukos parenchimo ir riebalinio audinio nekrozę, taip pat dideliais hemoragijais kasoje ir retroperitoniniu audiniu.

Ūminio pankreatito etiologijoje svarbūs šie veiksniai: tulžies takų ligos, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos, alkoholio vartojimas, prasta apykaita kasoje, per didelės mitybos ir medžiagų apykaitos sutrikimai, alergijos, pilvo trauma, cheminis apsinuodijimas, infekcinės ir toksinės veiksniai.

Liga prasideda staiga po turtingo riebalų ir baltymų maisto kartu su alkoholio vartojimu. Vedantis yra pilvo sindromas (skausmas, vėmimas, dinamiškas žarnų obstrukcija).

Skausmas - vienas iš patvariausių ūminio pankreatito simptomų - būdingas visoms šios ligos formoms. Galvos skausmai pasireiškia epigastrinėje srityje, bamboje, spinduliuojantys apatinę nugarą, pečių ašmenimis, pečius ir kartais šlaunis. Šinšilkių gamtos skausmas yra pagrindinis subjektyvus šios baisios ligos požymis.

Vėmimas yra antras labiausiai paplitęs pilvo sindromo simptomas. Tačiau jo nebuvimas negali pašalinti ūminio pankreatito diagnozės. Dažniausiai vėmimas yra nuolatinis, karstumas (su tulžies priemaiša), kartais kartojamas ir skausmingas, todėl kai kuriems pacientams kyla daugiau vėmimo, nei skausmo.

Nuo pat ligos pradžios liežuvis yra padengtas baltos spalvos žydėjimo, o peritonito vystymasis tampa sausas.

Didžiausias pilvo sindromo simptomų skaičius nustatomas objektyvus pilvo tyrimas.

Išnagrinėjus pilvo ertmę padidėja, peristaltika dėl žarnyno parencijos nėra. Esant palpacija epigastriume pasireiškia aštrus skausmas, priekinės pilvo sienos įtempimas nėra stebimas. Prisikėlimo simptomai, Kerte, Mayo - Robsonas teigiamas.

Simptomai Prisikėlimas - pilvo aortos pulsacija virš bambos, dėl suspaudimo iš edematinės kasos aorta.

Simptomai Curte - skersinis skausmas ir atsparumas 6 - 7 cm virš bambos, atitinkantis kasos projekciją.

Simptomai Mayo - Robson - skausmas kairiojo kampinio stuburo kampe.

Kasos ir širdies ir kraujagyslių sistemos sindromas apima keletą simptomų, rodančių širdies ir kraujagyslių sistemos įtraukimo į kasos ligas laipsnį. Tuo pačiu metu yra bendra cianozė su prapūtimu, viso kūno ir ypač galūnių aušinimas, filamentinis impulsas, kraujospūdžio sumažėjimas, t. Y. Su sunkiu žlugimo požymiais.

Pasibaigus ligai, pulsas yra normalus ir labai retai sulėtėja, tada jis pagreitėja ir tampa silpnas. Esant sunkioms ūminio pankreatito formoms, stebimas aritmija ir tachikardija, mažėja kraujospūdis.

Esant sunkiam pankreatitui, procese dalyvauja diafragma, jo ekspozicija yra trukdoma, yra aukšta kupolo būklė, kvėpavimas tampa seklias ir greitas. Ankstyvas pirmaujantis ūminio pankreatito požymis yra dusulys.

Priklausomai nuo ūminio uždegiminio kasos proceso, visi jo fermentai gali būti aptikti kraujyje. Tačiau dėl kai kurių techninių sunkumų daugelyje medicinos įstaigų yra tik labiausiai prieinamos L-amilazės apibrėžimas kraujyje. Padidėjęs L-amilazės kiekis kraujyje išsiskiria su šlapimu, kurį lengva aptikti. L-amilazės tyrimai šlapime turi būti kartojami, nes diasturija nėra patvari ir priklauso nuo ūminio pankreatito eigos etapo.

Ūminio pankreatito sergančių pacientų kraujui būdingas leukocitozė, leukocitų formulės poslinkis į kairę, limfopenija ir ainosineofilija.

Kasdienėje praktikoje priimama tokia pankreatito ir cholecistopankreatito klasifikacija:

1) ūminė edema arba ūminis intersticinis pankreatitas;

2) ūminis hemoraginis pankreatitas;

3) ūminė kasos nekrozė;

4) žiedinis pankreatitas;

5) lėtinis - pasikartojantis ir nenusileidžiantis;

6) cholecistopankreatitas - ūminis, lėtinis ir periodiškas paūmėjimas.

Kiekviena iš šių ūminio pankreatito formų turi atitinkamą klinikinę ir histopatologinę vaizdą.

Ūminis kasos patinimas (ūminis intersticinis pankreatitas). Tai yra pradinis ūminio pankreatito etapas. Liga paprastai prasideda nuo ryškiai išreikšto nuolatinio skausmo epigastriume, kuris dažniausiai pasireiškia staiga, kartais būdamas krampa. Daugelis pacientų yra susiję su jų išvaizda ir turtingu riebalinių maisto produktų vartojimu, o skausmas yra toks stiprus, kad pacientai rėžia ir skubėja lovoje. Galima sulaikyti skausmą dvišaliu perirenaliniu blokadu arba lėtu intraveniniu 20-30 ml 0,5% novakaino tirpalo įvedimu. Po skausmo, paprastai pasireiškia vėmimas, temperatūra pakyla.

Pilvo skausmas yra susijęs su kvėpavimo pasekmėmis, šiek tiek patinęs, palpacija parodė epigastrinės srities raumenų skausmą ir standumą, peritoninio dirginimo simptomų nėra.

L-amilazės kiekis šlapime paprastai siekia 320-640 g / val. / L, kai kuriais atvejais - ir didesnis skaičius. Kraujo tyrime leukocitų skaičius svyruoja nuo 8,0 iki 12,0 109 / l be jokių specialių leukocitų formulės pokyčių.

Ūminėje kasos edema sukelia dažnai tulžies pūslės uždegimą.

Hemoraginis pankreatitas. Klinikinis hemoraginio pankreatito vaizdas ligos pradžioje yra panašus į ūminės edemos vaizdą. Liga prasideda nuo stipraus skausmo, kurio būdingas švitinimas aukštyn, į kairę, prie kurio jungiasi skausminga vėmimas. Paprastai tokių pacientų būklė yra didelė. Matomos gleivinės ir blyški oda, ryškūs intoksikacijos reiškiniai, greitas impulsas (100-130 smūgių per minutę), silpnas užpildymas ir įtampa, liežuvis, džiūstantis, pilvo skausmas, silpnas raumenų įtempimas epigastriniame regione, prisikėlimo simptomai, Mayo-Robson, Kerte teigiamas. Stebimas dinamiškas žarnų obstrukcija.

Pankreatonekrozė. Liga yra ūmi, sunki. Tai arba išeina iš kasos edemos stadijos, arba iš karto prasideda nepriklausomai nuo nekrozės. Dėl kasos nekrozės, stiprus skausmas su sunkiu intoksikacija, žlugimu ir šoku, būdingas pilvo ertmę dėl išsipūtimo ir cheminio peritonito išsivystymo.

Išreikštas leukocitozė, leukocitų formulės poslinkis į kairę, limfopenija, padidėjęs ESR. Daugelis šlapimo sergančių pacientų turi baltymų, leukocitų, raudonųjų kraujo ląstelių, plokščialąstelinį epitelią ir kartais hialininius balionus. L-amilazė su šlapimu paprastai pasiekia didelį kiekį, bet esant dideliam kasos parenchimo nekrozei, jo kiekis mažėja.

Kasos hemoraginės nekrozės diagnozavimas yra sudėtingas, kai procesas užfiksuoja užpakalinio kasos paviršių. Šiuo atveju pilvo ertmės požymiai nėra labai ryškūs, nes procesas vyksta retroperitoniškai. Tačiau šiems ligoniams liga prasideda nuo tipiškos lokalizacijos ir skausmo, o toksinis poveikis yra didelis, padidėja L-amilazės kiekis šlapime, pasikeičia kraujas. Norint nustatyti teisingą diagnozę reikia dinamiškai stebėti pacientą.

Yra pastebėti tokie kasos nekrozės požymiai:

1) padidėja skausmas ir pilvo ertmių simptomai, nepaisant konservatyvių gydymo naudojant dvišalę periferinę naujokaininę blokadą;

2) žlugimo ir šoko būklės gilinimas, nepaisant konservatyvios terapijos;

3) greitas leukocitozės padidėjimas (iki 25,0 - 109 / l);

4) sumažėjęs L-amilazės kiekis kraujyje ir šlapime, pablogėjus bendrajai būklei;

5) laipsniškas kalcio koncentracijos serume sumažėjimas (riebalų nekrozė);

6) methemoglobino pasirodymas serume.

Kasos nekrozės eiga yra stipri. Mirtingumas yra 27-40% (A. A. Shalimovas, 1976).

Grynas pankreatitas. Tai viena iš sunkiausių kasos liekanų formų, dažniausiai pasireiškusi pagyvenusiems žmonėms ir pagyvenusiems žmonėms. Gilus pankreatitas gali atsirasti atskirai arba toliau vystytis ūminė edema, taip pat hemoraginė nekrozė, kai prie jo pridedama infekcija. Iš pradžių klinikinę nuotrauką sudaro ūminės kasos edemos simptomai arba hemoraginė nekrozė, tada infekcijos įvedimo metu pasireiškia ryškus leukocitozė, leukocitų formulės poslinkis į kairę, žarnos apsinuodijimas, staigus temperatūros svyravimas.

Taigi šiuo metu galima ne tik diagnozuoti ūminį pankreatitą, bet ir nurodyti kasos pažeidimą, nes kiekvienai jo formai būdingas atitinkamas klinikinis ir patologinis vaizdas.

Diferencialinė diagnostika ir gydymas. Sunku atskirti ūminį pankreatitą nuo kitų ūminių pilvo organų ligų dėl tų pačių pasireiškimų, kurie kartais atsiranda dėl sunkios bendros paciento būklės.

Ūminis pankreatitas turi būti diferencijuojamas nuo ūmio cholecistito, perforuotos skrandžio opos, apsinuodijimo maistu, ūminio žarnyno obstrukcijos, žarnų trombozės, negimdinio nėštumo, ūminio apendicito ir miokardo infarkto.

Ūminio pankreatito gydymo metu visi veiksmai turėtų būti nukreipti į pagrindinius etiopatogenezinius veiksnius: inkstų blokadą su 0,25% novakaino tirpalu pagal Vishnevsky kaip poveikį neuroreleptorių veiksniams; fiziologinio poilsio kūrimas paveiktam organui - badas, skrandžio turinio aspiracija (zondas per nosį); kasos sekrecijos aktyvumo slopinimas - 0,1% atropinas po oda 1 ml dozėje po 4-6 valandų; Kraujo, plazmos, poliglukino-novokaino mišinio (poligliukinas 50 ml + 1% novakaino 20 ml tirpalo) į veną leidžiamas iki 3-4 litrų, siekiant pašalinti kraujotakos sutrikimus. Anti-fermentinis terapija - trasilolis, tsololis, kontrikailis (50 000 - 75 000 vienetų, kai kurie rekomenduoja iki 300 000 vienetų vienam vartojimui), sandostatinas, kva matelis; pašalinti skausmą - promedolą (nerekomenduojama vartoti morfino, kadangi jis sukelia Oddi sfinkterio spazmą), 2 - 2 - 3 kartus per dieną kaip antihistamininis vaistas; insulinas - 4-12 vienetų, 2% papaverino 2 - 3 kartus, nitroglicerinas 0,0005 g tabletės po liežuviu; aminokaproinė rūgštis 5% izotoninio natrio chlorido tirpalo į veną 100 ml; kortikosteroidų hormonai - hidrokortizonas ar prednizonas (į veną arba į raumenis - 15-30 mg); antibakterinis gydymas, širdies (0,05% strofantino, bet 0,5-1 ml 2 kartus, 0,05% Korglikon 0,5 - 1 ml 1 kartą).

Pagerėjus 4-5 dienai, pacientams gali būti paskirtas lentelės numeris 5a, t. Y. Skysta forma maistas su ribotu kaloringumu, nes angliavandenių ir baltymų be riebalų maistas sumažina kasos sekreciją. Šarmas, gaunamas iš maisto per burną, taip pat slopina kasos sultų atskyrimą.

8-10 dienomis pacientams gali būti skiriama 5 lentelė, todėl rekomenduojama skirti dalinį maitinimą. Pasak išrašymo iš ligoninės 1 - 2 mėnesius draudžiama naudoti riebalų ir keptos mėsos, aštrus ir rūgštus patiekalų, prieskonių.

Jei konservatyvus gydymas neveiksmingas ir paciento būklė blogėja, bendras organizmo apsinuodijimas padidėja, skausmas nesustoja arba, atvirkščiai, padidėja, yra pilvo ertmių sudirginimo požymių, l-amilazės kiekis kraujyje ir šlapime išlieka didelis arba padidėja, t. Y. Ūminė edema kasa patenka į nekrozę arba nusiraminimą, tada nurodomas chirurginis gydymas.

Operaciją sudaro šie žingsniai:

1) vidutinė laparotomija (vidurinės linijos įpjovimas iš xiphoid proceso į nugarą);

2) artėjimą prie kaulų, esančių omentalinės bursos ertmėje, pageidautina per gastroskopinę raištį (labiausiai tiesioginį ir patogų būdą nusausinti kasą);

3) ištraukti iš pilvo ertmę esantį eksudatą elektros siurbimo įtaisu ir marlės tepinėliais;

4) skilvelio skilimas, apimantis liauką;

5) drenažo ertmių įdaru maišeliai su tamponais ir guminiu vamzdeliu.

Ne visi autoriai rekomenduoja išardyti pilvą, apimantį kasą.

Yra pasikartojantis ir pirminis lėtinis pankreatitas. A.V. Smirnovas, O.B.Borembskis, D.I. Friedas (1972) nurodo, kad lėtinis pankreatitas, nesusijęs su tulžies takų ligomis, būdingas:

1) sparti endokrininės ir medžiagų apykaitos sutrikimų atsiradimas dėl išorinės ir vidinės kasos sekrecijos sutrikimų;

2) ūminės fazės nekrozinių pokyčių atsiradimas, po kurio susidaro kasos pseudocistas;

3) santykinai dažnai pastebėta akmenų formavimas kanaluose ir kasos parenchimas.

Svarbus lėtinio pankreatito patogenezės veiksnys yra kasos sojų nutekėjimo pažeidimas, kasos vėžio sistemos stasas, tam tikrų vaidmenų atlieka įvairūs kraujagyslių sutrikimai. Kai kurie mokslininkai didelę reikšmę teikia lėtinio pankreatito genezės medžiagų apykaitos veiksniams, kiti mano, kad alkoholizmas yra vienas iš svarbiausių veiksnių, lemiančių jo atsiradimą.

Lėtinio pankreatito klinikiniai požymiai:

1) skausmo sindromas;

2) kasos eksokrininės funkcijos pažeidimai;

3) izoliuoti aparatai;

4) peliarinės hipertenzijos sukelto pankreatito komplikacijų simptomai, cistų ir kasos fistulių formavimasis, portalinė hipertenzija ir kt.

Vienas iš pagrindinių ir ankstyviausių lėtinio pankreatito simptomų yra viršutinės pilvo dalies skausmas, skleidžiantis apatinę nugaros dalį, kairįjį petį, kairę pečių ašmenį, kairiojo petnešėlio dalį. Jis gali būti pastovus, nenutrūkstantis, skausmingas, padidėjęs po riebios, karšto ar šalto maisto, pasireiškia naktį ir dažnai panašus į skausmą dvylikapirštės žarnos opa. Skausmo sindromas taip pat gali būti išreikštas kasdieniniais kasos kolikozės atakomis. Skausmingas išpuolis siejamas su kasos sojų nutekėjimo sunkumais, kuris sukelia hipertenziją kasos kanaluose.

Palpacijoje pilvas paprastai yra minkštas, skausmingas viršutinėje dalyje ir kasos projekcijoje.

Be skausmo su tipiška lokalizacija, pacientams pasireiškiantis sunkus epigastrinis regionas po valgio, raugėjimas, išsipūtimas, išmatų susilaikymas, vidurių užkietėjimas, kai kuriems pacientams būdingi dispepsiniai sutrikimai, vėmimas ir apetito praradimas.

Dėl sutrikusio riebalų ir baltymų virškinimo ir absorbcijos, nepakankamo maistinių ir vitaminų absorbcijos žarnyne ir kasos sekrecijos sutrikimų, svorio netekimas įvyksta, nepaisant to, kad apetitas yra išsaugotas ar net padidėjęs.

Lėtiniu pankreatitu galimas kasos endokrininės funkcijos pažeidimas, dažniau pasireiškiantis cukrinio diabeto simptomų atsiradimu, o rečiau - hipoglikemija.

Klinikinis cukrinio diabeto eiga prieš lėtinio pankreatito fone turi savybių. Su cukriniu diabetu susiję simptomai pasireiškia praėjus keleriems metams po skausmingų išpuolių atsiradimo, o tai rodo antrinę izoliuotojo aparato pralaimėjimo pobūdį. Viena iš lėtinio pankreatito komplikacijų yra tulžies hipertenzijos sindromas, o jo pagrindinės apraiškos yra obstrukcinė gelta ir cholangitas. Dalinis ar visiškas tulžies takų obstrukcija gali priklausyti nuo uždegimo ir suspaustos kasos galvutės, taip pat nuo obstrukcijos Vaterinio nipelio (stenozės, akmens) srities distalinio dažnio tulžies latakų suspaudimo.

Lėtinio pankreatito diagnozėje didelė svarba yra išorinės ir vidinės kasos sekrecijos tyrimas. Šie tyrimai apima:

1) nustatyti egzokrininė sekrecijos kasos tyrimų tiek ramybės valstybinės funkcinės liaukos, ir fiziologinius dirgiklių veiksmų;

2) išorinės sekrecijos būklės analizė priklausomai nuo kasos sekrecijos virškinimo pajėgumo;

3) kasos fermentų "vengimo" fenomeno nustatymas nustatant pastarąjį kraujyje ir šlapime pirminėje būsenoje ir naudojant kasos sekrecijos stimuliatorius;

4) kasos insulino aparato nepakankamumo nustatymas.

Neapdorotas lėtinis pankreatitas yra gydomas terapiniu požiūriu, o tik konservatyviojo gydymo neefektyvumas ar komplikacijų atsiradimas yra chirurginis gydymas, kuris yra vienas iš sudėtingo gydymo etapų.

Remiantis indikacijomis, chirurginė intervencija atliekama organuose, anatomiškai ir funkciškai sujungtose su kasa - tulžies pūslės ir kanalais, Vateri knibžda, virškinimo trakto, didžiosios pilvo aortos šakos, autonominės nervų sistemos, pačios kasos ir jo kanalo sistemos.

Konkretaus chirurginio gydymo metodo pasirinkimas priklauso nuo anatominių ir funkcinių kaukolės ir gretimų organų pokyčių pobūdžio.

Kasos cistos

Dauguma chirurgų laikosi šios klasifikacijos:

1) uždegiminė kilmė (po ūminio ir lėtinio pankreatito);

2) po sužalojimo - nuobodus, prasiskverbiantis sužeidimas, veikimas;

3) dėl neoplazmo;

4) parazitinis (apvaliosios kirmėlės);

2. Tikrosios cistos:

1) įgimta - paprastoji cista, policistinė liga, fibrocistinė liga, dermoidinė cista;

2) įgyjami - sulaikymo cistos (uždegiminė kilmės, po traumos, antrinė parazitinė (kakariozė), parazitinė (echinokokai, kaspinuočiai);

3) navikas - gerybinė (cistadenomos) kraujagyslinė cista, piktybinė - cistadenokarcinoma, teratoma.

Suklastota cista yra cista, esanti kasoje arba iš jos, išklinta pluoštiniu audiniu. Vidinis cistos paviršius neturi epitelio dangos ir jo turinys yra kasos sultys.

Kliniškai klaidinga kasos cista pasireiškia skausmu epigastriniame regione arba kairėje pusėje pilvo. Yra pykinimas, vėmimas, apetito praradimas. Kai kuriems pacientams liga yra besimptomiai.

Palpacija nustatoma apvaliu, sklandžiu kūnu, kartais šiek tiek judrios kvėpavimo ir palpacijos metu.

Skrandžio ir žarnyno trakto rentgeno tyrimas, kasos tomografija retropneumoperitoneumui ir skenavimas gali padėti nustatyti diagnozę.

Klinikinės chirurginės kastos gydymui dažniausiai naudojamos dvi operacijos: išeminė ir cista (išorinė arba vidinė).

Kai išorinė drenažo pūslelinė sustoja į pilvo sieną, įvedama drenažo vamzdis į cistos ertmę. Kai vidinė drenažo sistema sukelia anastomozę tarp cistos ir šlapimo pūslės su papildoma enteroenteroanastomosia.

Kasos vėžys

Kasos vėžys gali būti pirminis, antrinis - vėžio proceso perėjimas iš skrandžio, tulžies takų ir metastazavusio - stemplės vėžys, dvylikapirštės žarnos ir storosios žarnos vėžys.

Kasos vėžio augimas ir plitimas vyksta šiais būdais:

1) daigumas aplinkiniuose organuose ir audiniuose, kai vėžys apims dvylikapirštę žarną, skrandį, storosios žarnos ir kairiojo inksto;

2) per limfinius kanalus, ypač perineurinius ir perivazalinius.

Vėžys yra tankus, suspaudžia kasos kanalus, kurie veda prie jų ištempimo paslapties, kartais sustoja cistos. Kai auglys auga, gali pasireikšti suspaudimas į bendrą tulžies lataką arba jo daigumas dėl auglio, dėl kurio išsiplės bendras tulžies latakas ir viršutinis tulžies takas bei tulžies pūslė. Pūslelyje ir tulžies latakai paimsta tulžys, ir jie yra pripildyti slaptu (baltos tulžies).

Dažnio intensyvumo skausmas (ankstyvasis kasos vėžio simptomas) lokalizuojasi viršutinėje pilvo dalyje, plinta į apatinę nugaros dalį. Kartu su skausmu dažnai pastebima apetito praradimas, gali atsirasti pykinimas, vėmimas, išmatuota spalva, šlapimas tampa alaus spalva. Kai kuriems pacientams yra niežulys. Pacientas praranda svorį. Skausmo atsiradimas ir svorio sumažėjimas turi būti gelta.

Su lokalizacija vėžio kasos galvos gali būti teigiamas simptomas Courvosier. Pacientams diagnozuotas ascitas, kuris yra susijęs su porcelianine hipertenzija ar vėžio proceso skilimu pilvapijoje.

Vėžiniame pažeidime, kasos paprastai nejautrina, tik kai kuriais atvejais jo projekcijos vieta gali jaustis šiek tiek skausminga suspausta liauka. Skirtingai nei skrandžio vėžys, limfmazgiai kairėje supraclavicular regione nėra apčiuopiami.

Jei įtariamas kasos vėžys, rentgeno tyrimas gali suteikti netiesioginį ar tiesioginį šio liaukos pažeidimo įrodymą.

Su šia liga naudojamos paliatyvios ir radikalios operacijos. Paliatyvios operacijos yra skirtos kovoti su obstrukcine gelta, kad būtų išvengta antrinių kepenų abscesų atsiradimo.

Rekomenduojama daug biliodigistinių anastomozių:

3) cholecistostonostomija įvairiuose variantuose;

5) choletochojunostomija skirtinguose variantuose.

Būtina priskirti kasos uodegos pankreatoduodeninės rezekcijos rezekciją ir radikalias operacijas.