Tulžies latakai yra kanalai, per kuriuos iš organizmo pašalinama tulžis. Tai užtikrina slėgis kepenyse. Jo darbų pažeidimai veikia visą kūną ir reikalauja skubos gydymo, nes komplikacijos gali sukelti pavojingas pasekmes. Vienas iš saugiausių invazinių gydymo metodų yra endoskopinis stentavimas.

Stentavimas vyksta tokiu būdu.

Kas yra stentavimas?

Tulžies latakų stenta yra chirurginės intervencijos būdas, ty specialus instrumentas įvedamas į tulžies latakų lumeną - stentą. Tai leidžia atkurti įprastą laidumo kanalą. Operacijos poreikis atsiranda, jei tulžies latakai susidaro obstrukcijai, todėl liumenai tampa siauresni ir skysčių pašalinimas iš organizmo tampa sunkus arba neįmanomas.

Stentas yra instrumentas, atliekantis endoskopinę procedūrą, kuri atrodo kaip plastikinis arba metalinis vamzdelis. Ji turi ypatingą struktūrą, kuri leidžia išlaikyti kanalo pralaidumą bet kokio formavimosi spaudimu.

Veiklos nauda

Šio tipo operacijos privalumai yra tokie:

• jie yra labai veiksmingi;
• komplikacijos po procedūros yra retos;
• atsigavimo laikotarpis yra greitas ir neskausmingas palyginti su tradicine chirurgija;
• tulžies latakai nepašalinami, jo funkcijos atkurtos.

Atgal į turinį

Indikacijos ir kontraindikacijos operacijai

Pacientui rekomenduojama atlikti endoskopinę tulžies latako stentiką, esant šiems ligoms:

• postcholecystectomy sindromas;
• metastazės kepenų dvylikapirštės žarnos raištyje;
• papilių Vater vėžys;
• piktybiniai navikai dvylikapirštėje žarnoje;
• lėtinis pankreatitas;
• susidarimai ekstrahepaziniuose tulžies latakuose;
• kasos kasos cistos;
• Mirizzi sindromas, nepriklausomai nuo to, kokia ligos stadija (remisija ar ataka);
• choleldiocholitiazė;
• šlapimo takų struktūros pažeidimai, kaip chirurginės intervencijos į organus, esančius pilvo ertmėje.

Šios ligos sukelia tulžies nutekėjimo iš organizmo pažeidimus, dėl kurių atsiranda toks obstrukcinis gelta, kuris dažniausiai yra pagrindinis simptomas, rodantis su šlapimu susijusias ligas. Endoskopinė stenta tulžies latakams neveikia tokioms ligoms:

• žarnyno obstrukcija;
• kraujavimas neoplazmas;
• kanalas siaurėja tiek, kad priemonė negali būti tobulinama;
• daugelio sukibimų žarnyne buvimas, suformuojant striktūras;
• sunkumai esophagogastroduodenoskopinis chirurginės intervencijos metodas (atliekant perkutaninę procedūrą).

Atgal į turinį

Kaip tai daroma?

Norėdami pasirengti stentavimui, numatytas išsamus tyrimas, kuris apima:

• kraujo tyrimai (bendrieji, biocheminiai);
• koagulograma;
• ultragarsinė diagnostika;
• CT scan;
• MRT

Kruopšta diagnostika padeda nustatyti, kuris konkretus stentas turi būti naudojamas.

Endoskopinė operacija atliekama naudojant bendrą anesteziją. Naudodamas FGD, gydytojas žiūri į norimą vietą. Kontrastas įvedamas į kūną taip, kad rentgeno spinduliai gali kontroliuoti stento judesį. Įrankis atliekamas sulankstytoje formoje, o tik tada, kai jis pasiekia reikiamą vietą, chirurgas lėtai ištempia. Tiesinimo būdas prasideda distaline dalimi. Visas pagalbinis įrenginys paleidžiamas per dieną. Tinkama vieta užtikrina tinkamą skysčių drenažą.

Jei yra keletas blokada, yra daug stentų. Yra atvejų, kai, prieš įdiegiant pagalbinį įtaisą, susidaro oro užtvindymo balionas. Taigi, endoskopinės procedūros yra lengviau. Stentavimo metu chirurgas gali dirbti ne ilgiau kaip valandą. Procedūros trukmė priklauso nuo to, kur įvyko stenozė.

Galimos komplikacijos

Žarnyno kanalo stentavimas yra nepavojinga operacija ir retai sukelia komplikacijas, tačiau kartais ir taip atsitinka. Galimi neigiami operacijos padariniai yra šie:

• pankreatijos raida;
• tulžies pūslės uždegimas (cholecistitas);
• stento blokavimas;
• sienos vientisumo pažeidimas tulžies latakuose;
• grynojo cholangito atsiradimas;
• pagalbinio įrenginio poslinkis;
• kraujavimas;
• chirurginio gydymo dvylikapirštės žarnos pažeidimas.

Mirtis nuo endoskopinio stentavimo yra 2%.

Endo protezavimas iš tulžies latakų

Šiuolaikinės chirurgijos problema yra itin neatidėliotina šlapimo takų sistemos piktybinės obstrukcijos, kuri sukelia progresuojančią gelta, gydymas. Piktybinis procesas, pagyvenusių pacientų amžius, gelta ir cholangitas dažnėja, todėl šie pacientai chirurgiškai neveikia. Tik nedidelis skaičius (10%) pacientų, kurioms taikomas radikalių veiksmų (rezekcijos), ir labai mažai pacientų išgyventi 5 metus po operacijos ir paliatyvios operacijos, deja, tai yra pasirinkimo metodas, bet ne kitą, nei ilgalaikiai rezultatai gali neatitikti chirurgai. Šiuo požiūriu atkreipiamas dėmesys į neseniai sukurtus minimaliai invazinės chirurgijos metodus ir natūralaus tulžies išsiskyrimo atkūrimą retrogradiško kryžminio ir antegradinio transhepatinio artroplastijos pagalba.

Indikacijos endoprotezei pakeičiant tulžies latakus

• tulžies sistemos navikų obstrukcija (Vaterinis nipelis, kanalai skirtinguose lygmenyse);
• suspaudimas ir dubens kanalų daigumas aplinkinių organų navikais (kasa, kepenys), metastazėmis,
• geros plačios struktūros;
• choletocholitiazė (retas, bet įmanomas variantas, jei EPST neįmanoma)

Įranga. Plastinės tulžies endoprotezavimo metu plačiai ir ilgą laiką naudojamos "Wilson-Cook" plastikinės stentai, JAV (28 pav.), Turintys įvairių formų, ilgių ir skersmenų. Stentus siūlo "Olympus", Japonija ir "Gip", Vokietija. Jų skersmuo svyruoja 1,2-4,0 mm, o ilgis - 5-15 cm.

Stentų rinkinyje yra vadovas ir stūmiklis. Nitinolio laidininkų išvaizda palengvina operaciją, nes jie nėra deformuoti ir naudojami pakartotinai. Pastaraisiais metais pradėta gaminti savaiminio pleišto metalinių tinklelių stentų "Wallstent" (Medinvent, Lausanne, Šveicarija), "Sirecker stent" (Meditech, Watertown, MA, JAV) gamyba; "Gianturco Z-stent" (Wilson-Cook), turinti kitokią sudėtingą struktūrą. Įranga apima laidininko ilgį 4 m, o stento ir fiksuojantį nustatant stento aparato ilgis neveiksmingumą iki 15 cm, ir skersmuo - 5 mm, plėtimosi skersmuo yra 8-10 mm, o ilgis yra sutrumpintą ir veiksmingumo metalo stentų patikimumą traukė mokslininkų dėmesio visame pasaulyje, ir ši minimaliai invazinės chirurgijos kryptis pradėjo intensyviai vystytis.

Tulžies latakų endoprotezavimo technika

Prieiga prie artroplastijos (ante-, atgaline) pasirinkimo nustatoma pagal obstrukcijos lygį pagal H.Bismuto klasifikaciją e. (1988). Tais atvejais, kai navikai plečiasi virš bambuko skilvelių kanalų, geresnė yra transhepatinė prieiga ir 2-3 ar daugiau stentų reikia. Kepenų kanalų ir apatinių hepaticocholedochus dalių bifurkacijos navikams yra pageidautina retrograndinė prieiga.

Endoprotezavimo technika su plastikiniais stentais su distaliniais užkimšimais yra gana paprasta. Po ERHG ir, jei reikia, EPST (dalinis), pasirenkamas stento tipas, jo skersmuo ir ilgis. ERHG laidas nepašalinamas ir per jį įkišamas protezavimo-stūmiklio kompleksas. Protezo neturėtų būti per ilgas, ir veikti atsižvelgiant į į 1-1,5 cm gumbuota žarnyne. Dėl tinkamo nutekėjimo tulžies, priklausomai nuo kliūties pobūdį, būtina įdėti keletą subtilių protezus. Specialūs apribojimai neleidžia protezui patekti į žarnyne ir eiti į kanalus.

Apibūdina derinama technika steigimo protezą, jei atgal metodas yra nesėkmingas, dirigentas su balionu poodinį atliekamas, transhepatic, jos produkcija galą į žarnyną per burną ir pašalintas, stentas yra įdėti į jį ir yra nustatytas regionas retrogradinė okliuzijos. Metalo stento įrengimo technika yra sudėtinga ir dažnai lydima obstrukcijos pločio išsiplėtimo, dėl ko reikalinga didelė brigada.

Tulžies latakų endoprotezavimo rezultatai

Nedelsiant tulžies latakų artroplastijos operacijų rezultatai yra viliojantys - žarnyno praeinantis atstatymas sukelia gelta ir cholangitą. Dėl pastarųjų gydymo galima sujungti tulžies latakų stentavimo ir NDT. Staigus nuosmukis ir net ligoninės mirtingumo trūkumas yra neabejotinas naujos technikos sėkmė.

Tulžies latako artroplastijos sutrikimai ir komplikacijos

Nedelsiant pooperacinio laikotarpio gedimai yra plastikinių stentų migracija į žarnyną, jų užkrečiavimas su krauju ir glaistu, gelta ir cholangitas. Deja, didelis metalinio stento liumenis neleidžia jo greičiui užsikimšti, kurio dažnis siekia 15-45%. Norint atkurti stento pralaidumą, naudojamas jo plovimas ir NDB įrengimas. "Wallstenta" trūkumas yra tai, kad jo gavyba neįmanoma. Įvairių komplikacijų dažnis siekia 4-6%, o mirtingumas - 2-3%.

Pagrindiniai nepakankamumas protezas plastiko ir metalo stentų ilgainiui jie yra okliuzija tulžies pakaba, suformuota akmenis dygstančių naviko, vystymąsi geltos ir cholangitu (18-25%).

Veiksmingo plastikinių protezų, kurių skersmuo iki 3,7 mm, veikimo laikas yra 90 dienų, o metalo tinklelis -145 - 190 dienų.

Ilgalaikių rezultatų analizė rodo žaizdos kanalų stentavimo pažadą, o metaliniai stentai užtikrina geriausius rezultatus. Kalbant apie 6 mėnesius, plastinės protezės disfunkcija pastebima 50% pacientų, o metalo - 18%. Aktyvus valdymas, keitimas plastiko kanalizaciją per 2-3 mėnesius, iš plastiko pakeitimas metalo stentai, plastiko gamyba iš sukėlusios užsikimšusios metalo, Diatermia arba lazerinio sunaikinimo naviko masių Atsižvelgiant į metalo tinklelio protezo spindyje spindyje - yra būdų, kaip išplėsti pacientams, vartojantiems endovaskulinės metodus tulžies latakus gyvenimą.

Susiję straipsniai:

Endo protezavimas iš tulžies latakų: 9 komentarai

Gera diena! Labai domėjausi tulžies latakų keitimo endoprotezavimo technika, neužsimenkite, kad vaistas gali toliau vystytis ir turės galimybę pratęsti daugelio žmonių gyvenimą. Jei įmanoma, norėčiau paklausti, ar toks protezavimas yra įmanomas su Alameel sinromu, kai nėra pakankamo žarnyno trakto, ar įmanoma išplėsti esamą tulžies lataką, kad padidėtų tulžies srautas? Ar galbūt kitas variantas be transplantacijos?

Sveiki. Mano vardas Svetlana Petrovna. Man 67 metai
2010 m., Kai diagnozuota inkstų akmenligė, pradedant laproskopija. Baigus chirurginę autopsiją aš nepašalina tulžies pūslės.
2014 m. Gruodžio mėn. Diagnozuota obstrukcinė gelta.
2015.01.28 buvo atlikta "antegrade-retrograndinio pravažiavimo ir choletocho stricture" smegenų kombinacija. Atrasta vidinė
Cholečo drenažas
2015-01-30 - antegrade tulžies latakų artroplastika
2015.2.19.23-esophagogastroduodenoscopy parodė: stentas yra prarastas
2015 m. Gruodis 07/25 / rugpjūčio mėn. - RPHG.pileidų kanalo bandymas. Atliktas hepaticocholedochus MTV 11,5 * 11 stentavimas.
Rugsėjo 3 d., Rugsėjo 2, 5 d., Spalis, spalis ir lapkritis 12, 2015 m. Balandžio 4 d. Patikrinimai parodė, kad stent yra
2015 09 02 - trečią kartą atliekami endoskopiniai protezai: stento pakeitimas Endoflex 100 * 10
Patikrinimai: 02/16/2016-stent į vietą 04/19/2016-stent prarastas

HELP! Ką mes darysime? Ką ir kur gydyti? Tęsti stentiką? Kaip ir kur?

Ačiū tel. + 79633807317

Remiantis atliktais įsikišimais, byla nebuvo vykdoma kai kuriose CRH, bet įprastoje ligoninėje. Patariu tęsti gydymą tais atvejais, kai gydomas, ir laikykitės vietinių gydytojų patarimų.

Sveiki! Mano tėvui buvo paskirtas tulžies latakų stentavimas, tačiau turėčiau pats sumokėti už šiuos stentus. Skaičiuojama 70 tūkst. Rublių suma. už 1 stentą, bet jie sako, kad gali prireikti 2, ar tai tikrai verta tiek daug? Taip, ir jie gali būti prarasti kūne ar kažkas?

Yra įvairių skirtingų gamintojų stentai. Tai panašu į klausimą, kiek automobilis tikrai kainuoja. Koks automobilis?

Prarasti, taip sakant, jie gali. Tai reiškia, kad jie gali pereiti nuo pradinės montavimo vietos.

Geras popietė! Endoskopinis stentas buvo dedamas į tulžies lataką. Gydytojas sakė, kad po tris mėnesius reikia grįžti į ligoninę, kad būtų galima pakeisti stentą. Kodėl ilgiau nenaudokite stento? Ir kiek kartų reikės pakeisti stentą? (Ar reikia kas tris mėnesius eiti į ligoninę ir nuolat veikti?)

Kada buvo įdiegtas stentas?

Gydytojas nurodė, kad obstrukcija yra tulžies latakai. Diagnozuojama mechaninė gelta.

Uždegimas yra pacientų paaiškinimas. Aš nesuprantu diagnozės, todėl negaliu nieko pasakyti apie laiką ir vėl stentingą.

Mechaninė gelta ir tulžies latakų stentavimas

Mechaninė gelta vadinama ūminiu tulžies nutekėjimo pažeidimu dėl įvairių etiologijų pagrindinių tulžies latakų obstrukcijos. Kalbant paprastai, gelta - būklė, kai dėl to, kad į tulžies latakų obstrukcija sutrikdė įprastą srautą tulžį iš kepenų į dvylikapirštę žarną (KDP) ir sustingęs tulžies patenka į kraujotaką, yra gabenamos į organus ir audinius kūno, apsinuodijimo ją, nes Kraujyje neturi būti įprastos tulžies - tulžies poveikis organizmui yra kaip lėtas nuodus. Jei ši sąlyga egzistuoja ilgą laiką, tada kūno apsinuodijimas tampa negrįžtamas ir sukelia mirtį.

Obstrukcinės gelta sukelia tulžies latako akmenis, pankreatito smegenų zonos organų navikų pažeidimus, tulžies latakų sokatrio siaurėjimą (medicinos požiūriu - strictures). Mechaninė gelta pasireiškia odos ir akių baltymų pageltimu ir skausmu dešinėje podokostalio srityje. Reikėtų pažymėti, kad skausmas dažnai lydimas akmenų tulžies latakoje ir praktiškai nepastebėtas (!) Dėl navikų.

Mechaninė gelta pasireiškia pankreatobiliarinės zonos organų ligomis, kurių gydymas yra viena iš sudėtingiausių nelaimingų atsitikimų operacijų, nes chirurginės operacijos, atliekančios gelta, aukštyn kyla dėl chirurginės komplikacijų ir netgi mirties, ypač vyresnio amžiaus ir senyvo amžiaus pacientų, kurie dažniausiai, yra sutrikimų širdis ir kraujagysles [Zhao AV, Vishnevsky AV, 1997; Halperinas EI, 2000; Chruštaleva M. V., 2006].

Viena iš pagrindinių obstrukcinės gelta priežasčių, reikalaujanti didesnio dėmesio ir išsamaus tyrimo, susiaurina tulžies latakų, kurie gali būti ir gerybiniai, ir piktybiniai.

Gerybinė Animadwersja gali būti sukeltas iš šių sąlygų: uždegimas (lydimas, pavyzdžiui, pirminis sklerozuojantis cholangitas), ūmus ir lėtinis pankreatitas, išemija (miokardo pašalinus tulžies pūslės), jatrogeninį (tulžies latakų žalos operacijos metu), parazitų.

Piktybiniai vaistai yra striktūros, kurias sukelia tulžies latako ar organų, esančių šalia jo, navikai: tulžies latako vėžys, kasos arba tulžies pūslės navikai. Įvairių navikų metastazės kepenų vartuose taip pat gali išspausti pagrindinį tulžies lataką ir dažnai sukelti obstrukcinę gelta.

Reikėtų prisiminti, kad tulžies latako susiaurėjimas (striktūra) bet kuriuo atveju yra nerimą keliantis simptomas ir reikalauja, kad jis būtų nedelsiant ir nuodugniai išnagrinėtas, o prireikus ir kvalifikuotas gydymas (WRBrugge, 2013 m.).

Paaiškinti priežastis ir pobūdis susiaurėjimo būtina atlikti keletą tyrimų, kaip sakoma minimumą, reikalingą, kuris apima biocheminius bandymus, naviko žymenų, standartinis (per pilvo sieną), ultragarso (JAV) bei pateikiant standartinę endoskopija, būtinai papildyti Rodyti daugiau doudenalnogo spenelių, t. y. išstumiama iš dvylikapirštės žarnos kanalo. Jei išlieka klausimai ir jie, manau, lieka labai dažnai, tuomet gali tekti atlikti papildomus tyrimus, tokius kaip endoskopinė ultragarsija arba endoskopinė ultrasonografija (EUS), kompiuterinė tomografija (CT) arba magnetinio rezonanso tomografija (MRI). Jei ultragarsas, MRT ir KT duomenys yra abejotini ar net prieštaringi, tuomet atsirandančio neoplazmo gali būti reikalinga morfologiškai išaiškinti jo pobūdį, kontroliuojant endoskopinę ultragarsą. Be to, mūsų klinikoje diagnozė atliekama naudojant naujausią metodą - vidinės dermatologinės konocinės lazerio endomikroskopijos (CLE **), kuris leidžia suklaidinti naviko buvimą net ir nedideliais kanalo sienos pokyčiais. Tačiau į diagnostikos lygio standartas ir sukelia susiaurėjimas tulžies latakų buvo ir išlieka endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografijos (ERCP ***) su tvora morfologinės medžiagų (histologiją ir citologija), kuris leidžia ne tik atlikti diagnostines procedūras, bet ir pašalinti akmenis arba įdiegti plastiko arba metalinis stento endoprotezas, siekiant atkurti fiziologinį tulžies srautą - ne tik "iškrauti" kepenis, bet ir išsiųsti tulžį į vietą, kurioje jis paprastai patenka, t. y. dvylikapirštėje žarnoje [Sokolov AA, 2000, HuibregsteK., 1997, Хрусталева М.В., 2006].

Vis daugiau pirmaujančių ekspertų kalba apie ERCP veiksmingumą, ypač kaip diagnostikos ir terapijos priemonę, nustatant priežastis ir pašalinant obstrukcinės gelta [A. A. Sokolov, 1997; M. V. Хрусталева, 2006; A. S. Балалыкин, 2012 10; R. Kozarek, 2007]. Iš tiesų, endoskopinė retrogradinė intervencijos (atliekami iš tuščiavidurio kūno ertmės, o ne per kurio priekinę pilvo sieną pjūvį) su sausinimas stento protezų formuluotės turi keletą svarbių privalumų: funkcinis metodas - tulžies teka ne į dvylikapirštę žarną (kuris turėtų nuneštas normos), jis yra saugomas aukštos kokybės gyvenimas (su išoriniu drenažu kiekvieną dieną pacientas yra pasmerktas (!) gerti savo tulžį, kad būtų išvengta medžiagų apykaitos procesų organizme sutrikimų) yra puiki alternatyva paliatyviems * chirurgams gydymas [A. A. Соколов, 2000; G.Costamagna, 2000; M. V. Хрусталева, 2006

Būtinybė paprastai naudoti visą tyrimo kompleksą, siekiant nustatyti obstrukcinės gelta priežastis, žymiai padidina teisingos diagnozės nustatymo išlaidas, be kurių tinkamas gydymas yra neįmanomas. Remiantis užsienio studija, atlikta su dideliu rezultatų patikimumu, aukštųjų technologijų spinduliuotės diagnostikos metodai (KT ir MRT) yra ne tik brangūs, bet ir labai priklauso nuo specialisto, kuris analizuoja rezultatus, patirtį ir kvalifikaciją. Po jų žaizdų perėjimo sąlygomis bet kokiu atveju bus reikalinga tradicinė ar endoskopinė chirurgija, siekiant pašalinti mechanines kliūtis normaliai tulžies pūslei, dėl ko reikės papildomų medžiagų sąnaudų [EDA Silveira ir kt., 2007]. Tuo pačiu metu ERCP veikia kaip diagnostikos ir gydymo priemonė, o per tyrimą galima tiesiogiai pereiti nuo diagnostikos iki terapinių manipuliacijų, o tai žymiai sumažina gydymo išlaidas. Tai ypač pastebima, jei jūs pats mokate už gydymą sau ar mylimam žmogui, o ne draudimo bendrovei.

Kalbant apie ERCP mūsų klinikoje, šią manipuliaciją atlieka aukštos kvalifikacijos specialistų komanda, kurių kiekviena turi didelę patirtį.

* paliatyvus (vertimo pusmetis) - taikomas medicinoje, šis terminas reiškia gydymą, skirtą laikinai palengvinti paciento būklę atskirų simptomų pašalinimo lygiu ir pagerinti gyvenimo bei gerovės kokybę, bet ne išgydyti pačią ligą.

** CLE - confocal lazerio endomikroskopija iš tikrųjų yra intravital mikroskopija. Audinius tiria specialus lazerio minizonas, atliekamas per endoskopinio aparato kanalą. Gautas vaizdas yra identiškas vaizdui, kurį morfologas mato su mikroskopu, tačiau dėl to visiškai nereikia imti biopsijos ir išimti audinių fragmentus (arba, kaip sako mūsų pacientai, "ištraukti gabalus").

*** ERCP - endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija. Tai endoskopinė chirurgija, kurią atlieka patyręs endoskopijos gydytojas. Operacija atliekama rentgeno operacinėje patalpoje, nes procedūros metu periodiškai reikia radiologinės radiologijos, kad būtų galima įvertinti instrumentų padėtį tulžies latakuose ir vizualizuoti patologinius pokyčius. Operacijos metu įrankiai atliekami per endoskopą, o žarnyno kanalai yra pašalinami dėl tulžies pūslės sutrikimo priežasčių: pašalinami tulžies akmenys, o traukos (strictures) protezuojamos endoprotestų stentais po to, kai atliekami audinių fragmentai tyrimams atlikti.

Norint nustatyti optimalią taktiką būtina išankstinė konsultacija,

Pasirašykite konsultaciją telefonu 8 (499) 397-81-37

Literatūros sąrašas.

A. S. Балалыкин, V. J. Сувин, H. S. Муцуров ir kt. Šiuolaikinės trans-kapiliarinės endoskopinės chirurgijos problemos ir jų sprendimo galimybės // XVI Maskvos tarptautinis kongresas endoskopinės chirurgijos srityje. - tezės. - Maskva. - 2012. - P. 23-26.

2. E. I. Halperin, T. G. Dyuzheva. Paskaitos apie hepatopankreakcijos chirurginę operaciją // Maskva: Vidar-M, 2011. - 536 psl.

3. A. A. Соколов, G. I. Перминова, N. A. Kingsep, I. V. Грицкова. Endoskopinės transpapillarinės intervencijos, skirtos tulžies latakų naviko obstrukcijai // Šiuolaikinės praktinės chirurgijos problemos. - šeštadienis mokslinis dirba pagal redakciją prof. N. A. Кузнецова. - 2000. - 110-116 psl.

4.MW.Hrustaleva, J.I.Gallinger. Transpapillarinės dvylikapirštės žarnos drenažas, gydant piktybinę ir gerybinę tulžies pūslės obstrukciją // Simpoziumo endoskopinė protezavimas. - pranešimų santraukos. - Maskva. - 2006. - 91-102 psl.

5. A. V. Чжао, A. V. Вишневский. Šiuolaikiniai obstrukcinės gelta sergančių pacientų gydymo principai // Rusijos gastroenterologinis žurnalas. - 1997. - №3. - p. 23-30.

Balionų stentavimas

Tulžies latakų stenta gali pagerinti senyvo amžiaus vėžiu sergančių pacientų gyvenimo kokybę. Pacientai lengvai juos toleruoja ir sutrinka stacionarios būklės. Gydant pacientus, sergančius tulžies latakų vėžiu, Jušupovo ligoninėje susidaro visos sąlygos:

• patogios patalpos įrengtos traukos ir ištraukiamojo vėdinimo bei oro kondicionavimo sistemoms;
• pacientams teikiamos asmeninės higienos priemonės ir dietos;
• medicinos personalas atidžiai elgiasi su savo norais, atsižvelgia į onkologinių ligų eigą;
• Profesoriai ir gydytojai aukščiausios kategorijos Onkologijos klinikos meistriškai apgundo chirurginių intervencijų į tulžies latakus būdą.

Onkologai individualiai pasirenka operacijos tipą. Pacientai, turintys santykinai palankius navikus, ir ilgalaikis numatomas išgyvenamumo apeigos anastomozes. Visais kitais atvejais vykdomas tulžies latakų stentavimas. Ekspertų tarybos posėdyje pagrindiniai onkologai aptarė sunkius ligos atvejus, priima kolektyvinį sprendimą dėl gydymo metodo pasirinkimo.

Minimaliai invazinė procedūra yra tulžies latakų stentavimas. Maskvos kainos yra skirtingos. Gydymo kaina skiriasi dėl ilgo laikotarpio be komplikacijų ir per trumpą laiką, kai pacientas yra onkologijos klinikoje.

Inkstų stentavimas onkologijoje atliekamas su šiais požymiais:

• kepenų karcinoma;
• dvylikapirštės žarnos vėžys;
• hepatoduodeninės raištelės metastazės;
• tulžies latako susiaurėjimas po ankstesnių operacijų;
• obstrukcinė gelta.

Vyrungo kanalo stengimas padeda išvengti ūminio pankreatito po operacijos.

Biliarinių stentų tipai

Biliardo stentai yra plastikiniai arba metaliniai. Plastinis tulžies stentas gali būti tiesus arba šiek tiek išlenktas, su šoninėmis iškyšomis ir šoniniais sparneliais abiejuose galuose arba be šoninių angų. Tai sumažina nepastovų dalelių judėjimą ir optimizuoja tulžies srautą, sumažina stento blokavimo galimybę. Stentų, neturinčių šoninių skylių, naudojimas didina vėlaus tulžies pasunkėjimo tikimybę, jei prietaisas stovi prieš tulžies latako sienelę. Plastikinių stentų gamybai naudojant polietileną ar tefloną. Teflono tulžies stentų vartojimas sumažina bakterijų klijavimo tikimybę ir implanto blokavimą. Siauroms siaurėjimui intubuoti naudojami mažo kalibro stentai, kurių vidinis skersmuo yra 2,3-2,8 mm.

Biliardo stento ilgio pasirinkimas priklauso nuo susiaurėjimo vietos ir trukmės. Viršutinė antimigracijos sparnas turėtų būti virš viršutinio siaurėjimo krašto, o apatinis - dvylikapirštės žarnos lygyje, tačiau neturint sąlyčio su gleivine. Stento ilgio pasirinkimą įtakoja galimo migracijos rizika, anatominiai santykiai ir apskaičiuotas tulžies ištekėjimo tūris.

Savarankiškai besiplečiančios metalo tulžies stotelės yra įvairios modifikacijos: tinklelis arba skersiniai žiedai. Gamyboje gamintojai naudoja plieną arba nitinolą. Metaliniai tulžies stentai nėra padengti plastikine plėvele. Metalinių tulžies latakų stentai turi šiuos trūkumus:

• Įdiegus, beveik neįmanoma pašalinti metalo tulžies stento;
• reikalauja maksimalaus įrenginio tikslumo;
• metalo stento kaina yra daug didesnė nei plastiko;
• yra tikimybė, kad neoplazma prasiskverbia per stent ląsteles, esančias žemiau arba virš implanto.

Biliardo trakto metalinių stentų privalumai yra jų didelis vidinis skersmuo (apie 10 mm), maža rizika susiaurinti, ekonominis efektyvumas (nereikalaujama iš naujo įrengti). Kiek laiko stent veikia tulžies latakoje? Galima gyvenimo trukmė savaime besiplečiančio metalo tulžies stento yra nuo 6 iki 7 mėnesių.

Biliardo trakto stentavimo metodika

Balandžio stenta yra paliatyvioji chirurgija. Šia operacija siekiama pašalinti tulžies srovės susiaurėjimą ir pagerėjimą, pastatant stentą patologinio siaurėjimo lygiu. Naudodamiesi šiuo metodu, galite išvengti dvylikapirštės žarnos pagrindinės papilės išsiplėtimo ir pašalinti susiaurėjimą bet kokiu lygiu per tulžies latakus.

Biliardo stotelės vėliau nereikalauja papildomos priežiūros ir retai primena save. Vėžio pasikartojimo atvejais pacientas gali patirti neigiamų pasireiškimų stentavimo srityje. Įdiegus tulžies stentą, tulžies pylimas greitai atstatomas, nepanaikinant jame esančių svarbių medžiagų. Tai žymiai pagerina žarnyno funkcionavimą.

Balionų kanalų stentavimas atliekamas dvigubu kontrole, naudojant endoskopiją ir rentgeno spindulių stebėjimus. Pagal ultragarsinį kreipimąsi, tulžies latakai yra nukirpti, kad būtų užtikrintas saugus adatos judėjimas. Tada jie išplečia operatyviosios prieigos vietą, nustato cholangioskopiją, vykdo tulžies takų sanitariją.

Per nepažeistą kanalų dalį kateteris nukreipiamas į susitraukimo vietą Įdiekite sintetinės medžiagos vamzdelį, kuris praplečia tulžies latakų liumeną, jį sureguliuoja, palengvina kateterio įdėklą ir implanto įrengimą. Padidinti tulžies pūslės prostatą, naudojamas baliono dilatacija, įkišamas stentas. Jei reikia, atlikite pakartotinio baliono dilataciją. Jei reikia, nustatykite saugumo cholangiopę.

Pooperacinis laikotarpis

Po operacijos pacientui rekomenduojama likti lovoje keletą dienų. Tai būtina siekiant užkirsti kelią stento atmetimui ir stebėti paciento būklę. Po stentavimo pacientas neturėtų valgyti 12 valandų. Mityba po stento įdiegta į tulžies lataką turėtų būti įvairios, truputį, mažomis porcijomis. Pacientams draudžiama vartoti pernelyg ryškius ir riebalinius maisto produktus. Jušupovo ligoninėje po žarnų latakų stentavimo gauna mitybą.

Pooperaciniame laikotarpyje gali atsirasti ankstyvos komplikacijos:

Paprastai po plastikinių stentų diegimo atsiranda komplikacijų, susijusių su prietaisu: perforacija, retropancreatizinis ar hepatobiliarinis trauminis sužeidimas. Pooperacinio cholangito priežastis gali būti netinkamas stento įrengimas, šoninių angos neefektyvumas, ankstyvo akmenligės blokavimas, implanto poslinkis ar ankstyva migracija, naviko augimas. Ūminis cholecistitas vystosi per cistine kanalo daigumą naviko.

Vėlesnės komplikacijos apima trauminius dvylikapirštės žarnos sužalojimus, stento uždarymą su tulžies dumblu. Įdiegus metalinius savaime besiplečiančius tulžies stotelius, gali pasireikšti tokios pačios komplikacijos, kaip ir po plastikinių implantų naudojimo. Retai pasitaikantys cholangito ir antrinio susiaurėjimo atvejai. Ateityje stento viduje arba tolimiausio galo gali būti įvestas neoplasmas. Vėlyvojo užblokavimo viduje metalinio stento plėtrai įtaisyti plastikinį įtaisą.

Pasikonsultuokite su gydytoju paskambinę į kliniką. Yusupovo ligoninės kontaktinis centras yra atviras visą parą 7 dienas per savaitę. Onkologai individualiai artėja prie tulžies latakų stentavimo metodo pasirinkimo.

Mechaninė gelta

Intervencijos dėl tulžies latakų
su obstrukcine auglių etiologijos gelta

Kas yra obstrukcinė gelta? Kada tai atsiranda vėžiu? Kokiais vėžiu sergančių ligonių atvejais yra drenažas ir tulžies takų stenta? Kokiomis aplinkybėmis vykdomas tulžies latako stentavimas? Koks yra perkutaninis tulžies pūslės stentavimo būdas Europos klinikoje? - Šiuos ir kitus klausimus atsako rentgeno chirurgas, profesorius, medicinos mokslų daktaras, Rusijos Federacijos vyriausybės premijos laureatas Sergejus Anatolijevičius Kapranovas.

Terminas "gelta" yra skirtas simptomas, kuris atsiranda pažeidžiant tulžies nutekėjimą kepenyse tulžies latakus. Jo pagrindiniai simptomai yra geltonos spalvos odos, sklero ir matomų gleivinių, kurios yra susijusios su padidėjusiu bilirubino kiekiu kraujyje (hiperbilirubinemija).

Bilirubinas yra galutinis hemoglobino metabolizmo produktas, kuris yra raudonųjų kraujo ląstelių. Kai senesni raudonieji kraujo kūneliai suskaido, hemoglobinas, esantis juose per keletą transformacijos procesų, ilgainiui virsta bilirubinu.

Paprastai, bilirubino turėtų būti išskiriamas į tulžį į dvylikapirštę žarną, tačiau kliūčių tokio nutekėjimą buvimas jis patenka į kraujotaką ir turi toksinį poveikį visam kūnui.

Onkologijoje praktika sukelia gelta, paprastai suspaudimo tulžies pirminių ar metastazavusio navikų kepenų, kasos, retroperitoniniame tarpe.

- Kas yra pavojinga gelta?

Bilirubinas randamas kraujyje ir yra normalus. Tačiau jo didžiausia koncentracija, kaip taisyklė, neviršija 20,5 μmol / l.

Su obstrukcine gelta, jo koncentracija kraujyje pradeda nuolat didėti ir gali siekti kelis šimtus μmol / l. Toks didelis bilirubino kiekis turi ryškų toksinį poveikį beveik visiems biocheminiams procesams, organų ir organizmo sistemoms. Be to, esant mechaninei geltai, pagrindinės ligos gydymas negalimas nei chirurginiu, nei chemoterapiniu būdu. Dar didesnis bilirubino koncentracijos padidėjimas sukelia paciento mirtį.

Nors trumpalaikis infuzijos gydymas gali šiek tiek atskiesti koncentraciją kraujyje, vienintelis būdas sumažinti jo koncentraciją - atkurti tulžies srautą iš kepenų.

Europos klinikos rentgeno operacinė salė

- Kaip gydyti obstrukcinę naviko etiologijos gelta?

Šiuo metu efektyvi taktika obstrukcinei geltai, kurią sukelia tulžies latakų suspaudimas navikais, yra drenažo intervencija į tulžies latakus. Paprastai jie atliekami rentgeno televizijos ir (arba) ultragarsu kontroliuojant.

Dažniausiai pirmojoje stadijoje tulžies latakai prasiskverbia plonu ir ilgu adata (adata "Chiba") per tarpdurvio erdvę, prie kurios patenka per tarpo sritį. Per adatą įšvirkščiamas specialus kontrastinis agentas, kuris leidžia rentgeno spindulius pažiūrėti į pačių tulžies latakus ir nustatyti jų užblokavimo lygį. Ši intervencija vadinama pūstine cholangiografija.

Be to, naudojant specialų įrankį gali būti įdiegta į tulžies latakus specialaus drenažo. Atskirti išorinį drenažą (kurios visuose tulžies priskirtą tik išoriškai) ir išorinis-vidinis (, kurioje yra išleidimo anga taip, kad tiek tulžies, pašalinto į išorę, ir natūralaus kryptimi, į žarnyne). Paprastai išorinio-vidinio drenažo daugiau fiziologinio, nes ji nėra prarasta daug svarbių medžiagų, įrašytų į tulžį, kuri yra paprastai čiulpti atgal į žarnyną.

Kai kuriais atvejais, kai auglio suspaudimas išskiria keletą skirtingų tulžies medžio segmentų, gali prireikti įdiegti keletą kanalų.

Nors drenažas ir padeda susidoroti su labai simptomas, tai gerokai apriboja paciento gyvenimo kokybę - nuolat nuteka dirgina pilvo sieną, reikia nuolat rūpintis, yra šališkumu, ar net atsitiktinio ištrynimo rizika, taip pat infekcinių komplikacijų Nuolatinių vietoje.

Norint įveikti šiuos trūkumus, santykinai neseniai buvo pasiūlyta užbaigti drenažo intervencijas su tulžies stingimu. Stento esmė yra įdiegta į suspaudimo tulžies latakų specialia (paprastai metalo) protezų srityje - stento, kad palaiko tulžies latakų į atidarytą padėtį dėl didelio radialinio standumo. Tokiu atveju drenažo vamzdis gali būti visiškai pašalintas, tulžies nutekėjimas bus atliekamas įprasta kryptimi išilgai stento arba greta stuburo.

Atsiliepimai apie obstrukcinės gelta gydymą Europos klinikoje

- Kokie yra drenažo ir tulžies latako stentavimo rezultatai vėžiu?

Pagrindinis rezultatas drenažo ir stentavimo iš tulžies latakų yra iš bilirubino, kuris ne tik taupo pacientų iš neišvengiamo mirties hiperbilirubinemija lygio sumažėjimas, tačiau ji sukuria prielaidas grįžti prie aktyvaus gydymo pagrindinės ligos - chirurgija, chemoembolizacija, radijo dažnio abliacija ar sistemine chemoterapija.

Europos klinika aktyviai taikoma Modern Tactics vienu metu stentavimas, kuri gali kai kuriais atvejais, sumažinti dėvėti išorinio drenažą 1-2 dienų laikotarpį, o kartais net išvengti apskritai.

Viskas apie tulžies latakų stentavimą

Pirmasis stentavimas pradėjo širdies ir kraujagyslių ligų, kaip susiaurėjimas kraujagyslių liumenu kraujo neteka į smegenis arba kitų vidaus organų rezultatas. Procedūra buvo taikoma įvairiose medicinos srityse, įskaitant gastroenterologiją. Dabar jis naudojamas atstatant tulžies pūslės prostatą. Procedūra padeda atsikratyti nemalonių simptomų, taip pat atnaujinti įprastą tulžies srautą iš tulžies pūslės į dvylikapirštę žarną. Prieš nuspręsdami apie procedūrą, svarbu žinoti, koks tulžies latako stentavimas, kaip veikia ši operacija, kokią grėsmę ji gali patirti ir kokias kontraindikacijas ji turi.

Kas tai yra

Chirurginės intervencijos tikslas - atstatyti tulžies latakus ir pagerinti tulžies srautą. Operacijos metu stentas yra sustojimo vietoje. Tai yra toks metalinis arba plastikinis rėmas, kuris yra vamzdžio formos, turinčios akių struktūrą, kuri nėra deformuota apkrovos forma. Procedūros ypatumas yra minimalus invazyvumas, nes stent įterpiamas per mažus įpjovimus. Skirtingai nuo visiškos chirurginės intervencijos, kuri apima gilius įpjovimus ir ilgas gydymo siūles, šis metodas leidžia pašalinti susiaurėjimą mažiau skausminga.

Priežasčių, dėl kurių kanalo anomalija gali sukelti kanalų anomaliją, yra daugybė, pradedant nuo paveldimų polinkių, į kitus išorinius ar vidinius veiksnius. Tai taip pat gali atsirasti dėl naviko ar cistinės peraugo formacijos.

Stentavimas atliekamas kaip savarankiška operacija, siekiant pašalinti patologinius susitraukimus, taip pat anksčiau prieš pagrindines chirurgines procedūras.

Ši technika dažnai naudojama piktybiniam ar gerybiniam navikui nugalėti, kuris išspaudžia tulžies latakus ir trukdo įprastam tulžies srautui. Taigi, stentavimas žymiai pagerina paciento būklę ir leidžia jums pereiti prie pagrindinės terapijos.

Kas rodo stento diegimą

Taikyti techniką, jei pasireiškia sunkumas tulžies nutekėjimui dėl poveikio kanalams. Pagrindinės tulžies takų chirurgijos požymiai yra šie:

• cistinės formacijos;
• neužkrečiama gelta;
• piktybinis ir gerybinis dvylikapirštės žarnos navikas;
• metastazių atsiradimas;
• lėtinis pankreatitas;
• cholecistitas;
• kanalo liumenas užkimštas akmenimis.

Procedūra nustatoma, kai vaistų terapija nesuteikia jo rezultatų, o tulžies latakai lieka užblokuoti ar susiaurinti išorinių ir vidinių veiksnių įtaka. Tačiau taip pat atliekama, siekiant palengvinti paciento būklę, kai išskyrimo kanalai išspaudžia naviką.

Kanalo stentavimo gydytojas paskiria tik po to, kai atliks išsamų tyrimą. Nors procedūra yra minimaliai invazinė, ji turi savybių ir kontraindikacijų.

Kai stentavimas yra draudžiamas

Kaip ir bet kuri, net neinvazinė ir saugi procedūra, stentų įneša savo kontraindikacijas:

• obstrukcija žarnyne;
• skirtingo pobūdžio formacijos, dėl kurių kraujavo;
• per siaura kanalą, dėl kurio neįmanoma įvesti įrankio;
• atskiros vidaus organų struktūrinės ypatybės;
• platus sukibimas;
• stricture formation.

Prieš pradedant procedūrą būtina atlikti išsamų tyrimą, kad būtų galima nustatyti kontraindikacijų buvimą. Jei neįmanoma manipuliuoti endoskopiniu metodu, atliekamas perkutaninis stentavimas.

Paruošimas

Nepaisant mažos procedūros invazyvumo, pirmojoje preparato parengimo stadijoje pacientas atlieka visą laboratorinę ir klinikinę apžiūrą. Prieš stentingą kraujo tyrimas reikalingas analizuojant biocheminius parametrus, taip pat krešėjimą. Antrasis etapas - rentgeno tyrimas, tada kepenų, tulžies pūslės ir tulžies takų ultragarsas. Jei šių procedūrų buvo nepakankamai, jie nėra pakankamai informatyvūs, jie atlieka magnetinį rezonansą arba kompiuterinę tomografiją, naudojant kontrastą. Tai leidžia jums ištirti kanalus, tulžies pūslę ir auglius, kurie juos išspaudžia, jei yra.

Egzaminai yra svarbūs ne tik nustatyti bendrą paciento būklę ir jo pasirengimą stentavimo procedūrai, bet ir pasirinkti kiekvienam pacientui optimalų stentą.

Virdulinio latako vizualizacija yra būtina norint nustatyti stento vietą, dydį, skersmenį ir ilgį. Be to, jums reikia konsultuotis su anesteziologu, nes procedūra atliekama anestezijos būdu.

Norėdami įdėti dilatatorių į tulžies lataką, užtenka 15-20 minučių, bendras veikimo laikas yra apie 40-60 minučių. Procedūros trukmė priklauso nuo susitraukimų vietos, nukentėjusio ploto prieinamumo ir chirurgo kvalifikacijos. Tačiau kai kuriems patologiniams susitraukimams reikalingas kelių stentų montavimas, todėl veikimo laikas gali padidėti. Prieš pradedant procedūrą pacientui draudžiama valgyti bent 10 valandų iki jo įgyvendinimo.

Kokia yra ši technika?

Procedūra atliekama pagal bendrą anesteziją, pacientas yra vaisto miego būsenoje. Pagal endoskopinį stentavimą suprantamas stento įkišimas į virškinamąjį traktą į kanalą. Atliko standartinę procedūrą fibrogastroduodenoscopy po rentgeno kontrolę. Per endoskopinį vamzdelį įterpiamas specialus laidininkas. Per jį sulenkiama stenta stentas patenka į tulžies lataką siaurėjimo vietoje, kur ekspeditorius atidarytas kaip skėtis.

Jei tulžies latakuose nėra vieno, o 2-3 siaurėjimų, galima išlaikyti keletą išsiplėtimo priemonių. Tada tulžies takų stenta užima daugiau laiko.

Procedūra trunka apie valandą. Operacijos laikas priklauso nuo stento įvedimo vietos, sumontuotų elementų skaičiaus, atskirų vidaus organų struktūros ypatybių. Jei komplikacija atsiranda operacijos metu, ji trunka ilgiau.

Perkutaninis tulžies stentavimas

Viena iš procedūrų veislių, kai rezekciją atlikti neįmanoma, yra perkutaninis stentavimas. Po diagnostinės perkutaninės kepenų cholangiografijos, kai yra įtariamas navikas, į dubens kanalo ertmę įleidžiamas metalo skiediklis.

Ši technika taip pat vadinama antegrade, ji apima nuoseklią veiklą.

1. Ar yra tulžies latakų kanalizacija.
2. Yra nustatyta išorinė cholangiostomija.
3. Tulžies latakai išvalomi.
4. Specialus kateteris įterpiamas per stricture area.
5. Sukurkite kanalą, kad išvengtumėte atgalinio srauto ("Introducer").
6. Atlikite balionų išsiplėtimą.
7. Įstatykite stento tulžies lataką.
8. Atlikite savo plėtrą.
9. Įdiekite saugos cholangiopę.

Visa tai atliekama ultragarsu kontroliuojant tiksliai įkišti stentą į paveiktą vietą.

Endoskopinis stentavimas

Negalima teigti, kad endoskopinis stentų įleidimas į tulžies lataką arba perkutaninis stentavimas yra alternatyvūs metodai. Tai, greičiausiai, papildomi susiaurėjimų kanalų dilatacijos metodai. Kadangi ne visada įmanoma įdėti stentą iš žarnyno, transderminis įvedimas atliekamas kaip papildomas kanalų išsiplėtimo būdas.

Jei įmanoma, perkutaninė prieiga nenaudojama, apribota endoskopine procedūra. Tai yra mažiau invazinis ir nesirūpina pacientui po atsibudimo.

FGSD - nemalonus manipuliavimas, tačiau pagal anesteziją yra visiškai neskausmingas. Tai leidžia jums įvesti ir atidaryti stentą į tulžies lataką be operacijos. Tai sumažina reabilitaciją po procedūros iki vienos dienos.

Galimos komplikacijos

Stentavimas - manipuliavimas nėra pavojingas ir retai sukelia bet kokį komplikaciją, tačiau tai, deja, atsitinka.

Gali kilti šių tipų problema:

• pankreatitas;
• uždegiminio proceso plėtrai kanaluose ir tulžies pūslės ertmėje;
• išjungimo jungiklis;
• tulžies latakų patvarumas dėl stento skerdenos ar instrumentų pažeidimo;
• gilus uždegimas;
• stento poslinkis ir žarnyno trakto pažeidimas;
• kraujavimas;
• žalą dvylikapirštės žarnos procese.

Dažniausiai komplikacija atsiranda dėl neteisingai įkišto stento ir žemos kvalifikacijos specialistui. Sėkmingas šios praktiškai saugios manipuliacijos rezultatas ir tulžies takų normalizavimas priklauso nuo jo veiksmų. Mirtingumo rizika stentavimo procese ar po operacijos yra ne daugiau kaip 2%.

Stentavimo alternatyvos

Tulžies latakų stenta yra laikoma efektyviausia ir saugi žmonėms. Tačiau žinodami apie kontraindikacijas ir riziką, pacientai nori būti informuoti apie alternatyvius gydymo būdus, kurie nesukels komplikacijų. Tai apima operaciją - tulžies latako susiaurėjimo rezekciją, tačiau retai naudojosi šiuo metodu. Pilvo chirurgija susijusi su užsitęsusiu reabilitacijos periodu, dideliu komplikacijų rizikumu, sukibimo rizika ir ilgalaikiu stacionaru gydymu.

Taip pat atsižvelgiama į lazerio koaguliaciją ir elektrokoaguliaciją. Tačiau šie metodai yra veiksmingi sudėtingame gydymo procese ir prieš pat operaciją.

Balionų kanalų stentavimo apžvalgos

Pastaraisiais metais, atliekant tulžies operaciją, tulžies latakų endoskopinė tulžies tulžies stenta tapo vis svarbesnė kaip pagrindinis tulžies ištekėjimo atstatymo būdas pacientams, sergantiems dideliu choletocholitiaziu [1]. Stentavimo dažnis didelio choleldocholitiazo gydymui gali siekti nuo 5% iki 20%. Tuo pačiu metu autoriai nurodo, kad transpaliarinis stentavimas yra labai efektyvus, mažo poveikio metodas įvairios kilmės obstrukcinei geltai gydyti [2]. Endoprotezės funkcija tokiems pacientams yra ne tik atstatyti tulžies nutekėjimą, bet ir atlikti "skeleto" funkciją, užkertant kelią akmenų perkėlimui ir "įsiskverbimui". Tuo tikslu rekomenduojami plastiniai stentai su distalinių ir proksimalių kiaulių uodegų segmentų formomis, proksimalinis stento segmentas virš akmens ir distalinis stentas dvylikapirštėje žarnoje [3]. Tačiau literatūroje aptariamas skirtingų konfigūracijų ir medžiagų stentų veiksmingumas. Nenustatyta, kad pacientams, sergantiems didelio choleldiocholitiazo ir plastikinių stentų, naudojami nitinolio tinklinės savistabos stentai su dangteliu ar be dangos [4]. Senyviems pacientams, sergantiems sunkiausiomis ligomis, stentavimas yra vienintelis būdas pašalinti gelta, cholangitą ir tulžies išsiveržimą [5].

Dėl choletocholitiazo ir latolitinių vaistų naudojimo vidinio drenažo trūksta nesugebėjimas kontroliuoti stento padėtį tulžies latakuose ir laiku nustatyti jos obstrukciją ir migraciją [6]. Kai kurie autoriai pažymi, kad teiginiai apie stentavimo kiekio sumažėjimą stentavimo metu, kurie buvo rasti užsienio literatūroje, nebuvo patvirtinti, tačiau endobiliarinė stenta yra pagrįstas paliatyvus metodas choletocholitiazės gydymui vyresnio amžiaus pacientams ir didelė operacinė rizika [7]. Endoprostizmai taip pat naudojami sudėtingame, laipsniškame endoskopiniame grynųjų traumų ir pooperacinių tulžies latakų srutų gydymui [8].

Darbo tikslas - nustatyti tulžies artroplastijos požymius ir diapazoną su plastikiniais stentais, esant gerybinei tulžies latakų obstrukcijai, remiantis medžiagomis, esančiomis Belgorodo regioninės klinikos ligoninės Šv. Joasapo chirurgijos skyriaus Nr. 1.

Medžiagos ir tyrimo metodai

Bendras pacientų, kurie buvo tiriami ir gydomi komplikuotu cholelitiaziu, skaičius buvo 210. Tyrimo grupėje pacientai buvo suskirstyti į 4 pogrupius. Beveik visi pacientai turėjo keletą cholelitiazių komplikacijų, todėl nusprendėme apsvarstyti gydymo rezultatų ir gydymo taktikų, priimtų klinikoje, analizę atsižvelgiant į vyraujančią patologiją ir, kita vertus, į lengvatinio gydymo metodą (1 lentelė).

Balionų stentavimas

Tulžies latakų stentavimas ir apeigų anastomozė yra vienodai veiksmingi, kad sumažintų gelta įvairiausiomis ligomis.

Vaizdo įrašas: 2 КС 03 Jens Tischendorf Y figūrinis tulžies latakų stentavimas

Tuo pačiu metu tulžies latakų stenta yra susijusi su nedideliu ligonių mirtingumu ir nedideliu ligoninės buvimu. Pacientams, kurių santykinai palankūs navikai ir ilgalaikis tikėtinas išgyvenimas, pageidautina taikyti aplinkkelio anastomozes. Didelių spragų (iki 1 cm ilgio) savaime besitęsiančių metalinių stentų kūrimas gali žymiai pagerinti laiką, praleistą atidarytoje būsenoje. Atliekant atsitiktinių imčių klinikinius tyrimus nebuvo atsižvelgta į metalinių stentų sąnaudas, nes jau žinoma, kad stentavimui būdingas ilgas laikotarpis be komplikacijų, trumpas paciento buvimas ligoninėje ir dėl to mažos bendros gydymo išlaidos, ypač kai paciento gyvenimo trukmė yra daugiau nei 6 mėnesiai.

Perkutaninis tulžies stentavimas

Pacientams, kuriems negalima atlikti rezekcijos, nuolatinis perkutaninis stentavimas gali būti atliekamas po diagnostinės perkutaninės transhepatinės cholangiografijos, siekiant nustatyti ligos stadiją. Paprasto kepenų portalo cholangiokarcinomos perštukinis stentas yra techniškai sudėtingesnis nei distalinių navikų. Su kanalo vietos nugalėjimu gali prireikti kelių stentų. Atviros būsenos buvimas metaliniams stentui kepenų vartų srityje yra mažesnis nei tiems, kurie įrengiami distalinėse kanaluose. C.D. "Becker" pranešė, kad atvirojo metų buvimo trukmė, kai "Wallstent" stentas (Boston Scientific, Natick, Minnesota) įdiegiamas į kepenų vartų sritį ir distalinėje bendro tulžies latako dalyje, yra atitinkamai 46 ir 89 proc. Daugelyje tyrimų varčios kanalo stentavimo dažnumas už sienų, esančių vartų zonoje, yra 25%. Su perkutaniniu tradicinių plastikinių stentų įterpimu gali prireikti papildomo laiko išoriniam drenažui ir įrengimo aikštelės išplitimui, o vientisas metalo stentas yra montuojamas vienu žingsniu. Stento daigumas, atsiradęs dėl cholangiokarcinomos naviko, yra mažiau problema nei Vakarinio nipelio kasos vėžiniai auglys ar ampulės, nes cholangiocarcinoma pasižymi mažiau ląstelių prisotinimo ir stromos tankiu. Kai auglys auga aukščiau arba žemiau nei stent, ilgesnis stentas yra iš naujo įdiegtas. Stento uždarymas dažnai pašalinamas papildoma perkutanine intervencija ir mechaniniu valymu. Ciklinis antibiotikų naudojimas ir ursodeoksiholo rūgštis neleidžia laikytis plastikinių stentų atidarytoje būsenoje. Mūsų pačių ankstyvoji patirtis rodo, kad iš 202 pacientų, sergančių piktybine tulžies latakų striukcija, 41 pacientui buvo atlikta "Wallstent" endoprotezė, o pakartotinio gydymo dažnumas buvo 12%, o 100 pacientų su plastikiniais stentais - 22%. Naujai sukurtas pusiau dengtas stentas sumažina naviko augimą, tačiau jo ilgalaikis sugebėjimas būti dislokuotoje būsenoje dar neįrodytas.

Vaizdo klipas: visapusiškas gydymas kepenų augliais Europos klinikoje

Endoskopinis tulžies latakų stentavimas

Metaliniai stentai taip pat gali būti įrengti endoskopiškai. Endoskopinis ir poodinis stentavimas nėra tarpusavyje nesuderinami, bet papildantys metodai. Jei stento įvedimas iš žarnyno yra sunkus arba neįmanomas, verta apsvarstyti galimybę derinti procedūras, t. Y. pertvaros laidumas virš naviko. Endoskopinio kanalo stentavimas laikomas mažiau invazine intervencija, todėl, kai galima atlikti abi procedūras, pageidautina, kad būtų perkutaninė prieiga.

J.L. Cheng nustatė, kad "Wallstent" stentų įrengimas yra sėkminga paliatyvioji priemonė, kuri nereikalauja papildomos intervencijos į tulžies latakus daugumoje pacientų (69%) su negrįžtamais kepenų vartų kolangiocarcinoma. Trisdešimt dienų mirtingumas šioje pacientų grupėje yra 6%. Papildomas stentimas buvo reikalingas 31% atvejų.

Tulžies latako stentavimo komplikacijos

Didelis bakterijų užteršimo atvejų tulžies latakai pasireiškia pacientams, kuriems yra visiškai ir dalinai sukeliamas navikų obstrukcija. Cholangito ir bakteriobilijos dažnumas didėja, kai su tulžimi susijusi intervencinė intervencija. Didžiausias infekcinių komplikacijų paplitimas pastebimas, kai stent yra paliktas kanaluose ir yra polimikrobinė infekcija. S.N. Hochvaldas pacientams, kuriems prieš operaciją buvo įdiegtas stentas, dažnumas komplikacijų po intervencijos dėl kepenų portalo cholangiokarcinomos buvo dvigubai didesnis. Be to, šio tyrimo metu nebuvo įmanoma įrodyti, kad priešoperacinė tulžies latakų stenta pagerina ar sumažina komplikacijų dažnumą. Priešingai, atskleidžiamas ryšys tarp stentavimo ir daugiau intraoperacinio kraujo netekimo bei navikų išsiskyrimo komplikacijos. Taip pat buvo aprašytas komplikacijų paplitimo padidėjimas priešoperacinį tulžies latakų stentiką ir vėlesnę pankreatoduodeninės endokrinijos atvejį.

Vaizdo įrašas: kasos vėžio endoskopinis stentavimas

Prieš vertinant rezekcenciją, taip pat priešoperaciniu laikotarpiu, reikia vengti kanalų išleidimo, išskyrus tam tikras situacijas, tokias kaip ūmus pūlingas cholangitas ar sunkus inkstų funkcijos sutrikimas.